Dla niektórych pacjentów przyjmujących leki rozrzedzające krew, krwawienie z przewodu pokarmowego spowodowane przez te leki jest zdarzeniem niepożądanym, które może być upośledzające lub nawet śmiertelne.

Nowe badania podkreślają dwie strategie potencjalnego zmniejszenia ryzyka.

Niektórzy pacjenci po prostu biorą zbyt wiele leków rozrzedzających krew, które zwiększają ich ryzyko krwawienia, podczas gdy inni mogą rozpocząć przyjmowanie innego leku w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego, twierdzą badacze z Michigan Medicine.

LISTEN UP: Dodaj nową Michigan Medicine News Break do swojego urządzenia obsługującego Alexa lub subskrybuj nasze codzienne aktualizacje audio w iTunes, Google Play i Stitcher.

I te wnioski opierają się na wcześniejszych badaniach, które pokazują, że stosowanie tylko jednego antykoagulantu w niskiej dawce już prawie podwaja ryzyko krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

„Strategia antykoagulacji polega na równowadze między zapobieganiem zakrzepom krwi a zmniejszeniem ryzyka powikłań krwotocznych”, mówi starszy autor Geoffrey Barnes, M.D, M.Sc., kardiolog naczyniowy w University of Michigan Frankel Cardiovascular Center i asystent profesora medycyny wewnętrznej w U-M Medical School.

ZOBACZ TAKŻE: More Than One-Third of Patients Risk Major Bleeding By Doubling Up on Blood Thinners

Barnes i inni badacze przebadali 6 907 pacjentów, którzy zaczęli stosować popularny antykoagulant warfarynę (znaną również jako Coumadin lub Jantoven), w latach 2011-2018, i udali się do kliniki w ramach Michigan Anticoagulation Quality Improvement Initiative – wieloośrodkowej współpracy na rzecz poprawy jakości klinik antykoagulacyjnych w całym stanie, sponsorowanej przez Blue Cross Blue Shield of Michigan.

Niemal połowa stanęła w obliczu zagrożenia, którego można było uniknąć: Czterdzieści pięć procent pacjentów na warfarynie stosowało również terapię przeciwpłytkową, taką jak aspiryna, która zwiększa ryzyko krwawienia.

„Ogólnie rzecz biorąc, 36 procent pacjentów w naszym badaniu mogłoby skorzystać z jednej lub obu strategii, które przedstawiamy, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego”, mówi Barnes.

Badania zostały opublikowane w Vascular Medicine.

Podwajanie leków rozrzedzających krew

Pacjenci w tym badaniu najprawdopodobniej przyjmowali leki rozrzedzające krew z powodu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, która jest skrzepem krwi w żyle, lub aby zapobiec udarowi mózgu z powodu istniejącego migotania przedsionków.

Ale użycie dwóch leków przeciwzakrzepowych może zwiększać ryzyko krwotoku z przewodu pokarmowego u niektórych pacjentów bez dalszego zmniejszania ryzyka udaru mózgu, twierdzą badacze.

Więcej z MICHIGAN: Zapisz się na nasz cotygodniowy biuletyn

„Wielu pacjentów może nie potrzebować przyjmować leku takiego jak aspiryna, jeśli już biorą warfarynę”, mówi Barnes. „Nie mogliśmy znaleźć powodu dla drugiego antykoagulantu dla około 30 procent pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, którzy byli na wielu rozcieńczalnikach krwi. Ci pacjenci mogą być w stanie zmniejszyć ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego po prostu poprzez zatrzymanie jednego z ich rozcieńczalników krwi.”

Niektóre odpowiednie wskazania do dodania terapii przeciwpłytkowej w celu zapobiegania zakrzepom krwi u pacjentów już przyjmujących warfarynę, naukowcy mówią, obejmują niedawną historię choroby wieńcowej lub ataku serca, choroby tętnic obwodowych, stentów tętnic wieńcowych, operacji pomostowania, udaru lub mini-udaru (TIA), lub zaburzenia autoimmunologicznego zwanego zespołem przeciwciał antyfosfolipidowych.

Dodanie gastroprotekcji

Co z pacjentami, którzy rzeczywiście muszą przyjmować wiele leków rozrzedzających krew, takich jak warfaryna i klopidogrel?

Badacze powołują się na konsensus ekspertów sprzed dziesięciu lat, który zaleca coś, co robi tylko mniejszość klinicystów: dodanie inhibitora pompy protonowej, takiego jak omeprazol (znany również jako Prilosec), aby pomóc zahamować produkcję kwasu w żołądku.

„Dla tych, którzy pozostają na warfarynie plus lek przeciwpłytkowy, IPP jest odpowiedni, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego”, mówi pierwszy autor Jacob Kurlander, M.D., M.Sc., gastroenterolog w Michigan Medicine i wykładowca kliniczny chorób wewnętrznych w U-M Medical School. „Wiemy, że IPP mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia wrzodów o około 80 procent.”

Ale w badaniu Vascular Medicine, tylko około jeden na trzech pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego był leczony Prilosecem lub innym IPP.

„Nie udaje nam się wykorzystać bardzo skutecznego leku, który może zapobiec chorobliwemu zdarzeniu u osób z czynnikami ryzyka wystąpienia wrzodów”, mówi Kurlander, dodając, że obawa przed IPP może być częściowo winna – i że nie każdy powinien być przepisany IPP.

Wielokrotne działania niepożądane

PPI zostały powiązane z wieloma działaniami niepożądanymi, w tym złamaniami kości i chorobami nerek, ale badania nie wykazały jeszcze, czy są one winne, czy po prostu powiązane w sposób niepowiązany przyczynowo, mówi Kurlander.

„Teoretyczne ryzyko związane z PPI musi być zestawione z rzeczywistym ryzykiem krwawienia”, mówi Kurlander, który opiekuje się również pacjentami w VA Ann Arbor Health Care System. „U pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia, takich jak ci, którzy przyjmują warfarynę i aspirynę, korzyści płynące ze stosowania IPP w profilaktyce przewyższają ryzyko. Krwawienie jest częstą przyczyną hospitalizacji z powodu przewodu pokarmowego, która często jest wcześniej dość przewidywalna.”

Zmiana nawyków

Dostawcy mogą nie stosować się do konsensusu ekspertów z 2008 roku w sprawie IPP, ponieważ o nim nie wiedzą, ponieważ nie było to oficjalne oświadczenie wytycznych lub ponieważ czekają na nowsze, wysokiej jakości badania, mówi Barnes.

Kilka najnowszych i trwających badań stara się odpowiedzieć na konkretne pytanie, czy przepisanie IPP zmniejsza ryzyko krwawienia u pacjentów przyjmujących wiele leków rozrzedzających krew, dodaje.

W międzyczasie, Barnes i Kurlander twierdzą, że kliniki antykoagulacyjne, które dostarczyły danych do tego badania, mogą być właściwym miejscem do zbadania niewystarczającego wykorzystania IPP wśród pacjentów, którzy przyjmują leki rozrzedzające krew.

„Identyfikacja tych pacjentów może być wyzwaniem, co może być świetną okazją dla klinik antykoagulacyjnych do odegrania roli”, mówi Barnes. „Oni wiedzą, kiedy pacjenci są na jednym lub wielu rozcieńczalnikach krwi.”

Kliniki antykoagulacyjne

Kliniki antykoagulacyjne, mówi, mogą być w stanie zidentyfikować pacjentów, którzy mogą być kandydatami do zmniejszenia liczby leków rozcieńczających krew lub przepisać IPP, a następnie dotrzeć do lekarzy przepisujących leki, aby zobaczyć, czy jedno z tych działań jest odpowiednie.

„Przyszłe badania powinny przyjrzeć się możliwościom wykorzystania kliniki antykoagulacyjnej do identyfikacji pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego i zalecania zmian leków, które mogłyby zmniejszyć ryzyko krwawienia” – mówi Barnes. Jego zespół badawczy obecnie testuje to w ramach Michigan Anticoagulation Quality Improvement Initiative.

Inne nowe badanie z Michigan Medicine znalazło znaczący wzrost niekorzystnych wyników u osób przyjmujących zarówno aspirynę, jak i warfarynę, bez różnicy w wynikach udaru lub ataku serca. Ten papier, prowadzony przez Barnesa i Jordana Schaefera, M.D., hematologa w Michigan Medicine i asystenta profesora medycyny wewnętrznej, został opublikowany w JAMA Internal Medicine.

Barnes i Kurlander są zarówno członkami U-M’s Institute for Healthcare Policy & Innovation.

Ujawnienie: Barnes otrzymał wsparcie w postaci grantów od Pfizer/Bristol-Myers Squibb, NHLBI i Blue Cross Blue Shield of Michigan. Otrzymał również honoraria za konsultacje od firm Pfizer/Bristol-Myers Squibb, Janssen i Portola.

.