Abstract

Titolul IX din Amendamentele din 1972 privind educația protejează studenții la medicină și rezidenții de toate formele de discriminare sexuală, inclusiv hărțuirea și agresiunea sexuală. Spitalele care pregătesc rezidenți, precum și studenți la medicină, trebuie să respecte mandatele titlului IX, inclusiv să investigheze și să abordeze toate rapoartele de discriminare sexuală, hărțuire sau violență. Deși aceste procese pot contribui la eliminarea potențialelor bariere în calea femeilor în formarea medicală, presiunea de a participa la o investigație internă poate descuraja unii studenți și rezidenți în medicină să caute ajutor. Spitalele ar trebui să colaboreze îndeaproape cu oficialii Title IX din universități pentru a concepe și implementa politici și proceduri eficiente atât pentru a preveni și aborda toate tipurile de discriminare sexuală, cât și pentru a sprijini stagiarii care au fost victimizați.

Introducere

Numeroase studii arată că hărțuirea sexuală este încă o problemă persistentă în medicină. Un studiu publicat anul trecut raportează că 30 la sută dintre cercetătorii clinici de sex feminin și 4 la sută dintre cercetătorii de sex masculin din centrele de sănătate academice au suferit hărțuire sexuală la un moment dat în timpul formării sau carierei lor . Rezidenții și studenții pot fi mai vulnerabili la hărțuire și agresiune din cauza diferențelor de putere inerente încorporate în educația medicală . Un studiu realizat în 14 școli, publicat în 2002, a constatat că 83% dintre studente au fost supuse hărțuirii sexuale și/sau discriminării de gen în timpul facultății de medicină . Pe de altă parte, mai puțin de 15 la sută dintre studenți au raportat că s-au confruntat cu un anumit tip de hărțuire sexuală sau discriminare sexuală în chestionarul de absolvire 2017 al Asociației Colegiilor Medicale Americane (AAMC) . Pe o perioadă mai lungă, o meta-analiză 2014 a studiilor efectuate între 1987 și 2011 a arătat că 33 la sută dintre stagiari (toate genurile) au experimentat o anumită formă de hărțuire sexuală în timpul formării lor . Hărțuirea sexuală poate influența deciziile studenților cu privire la plasamentele de rezidențiat , distrage atenția cursanților de la studiile lor și afectează în mod negativ îngrijirea pacienților .

Agresiunea sexuală este o infracțiune penală, dar este, de asemenea, clasificată ca o formă severă de hărțuire sexuală, deoarece poate interfera cu oportunitățile educaționale ale cuiva . Aproximativ 45 la sută dintre femei au suferit o formă de victimizare prin violență sexuală, alta decât violul, în timpul vieții lor . Și aproximativ 1 din 5 femei și 1 din 71 de bărbați au fost violate în timpul vieții lor . Deși aproximativ o treime dintre femeile violate sunt rănite fizic în urma violului, doar 36% dintre acestea primesc tratament medical imediat. Există puține cercetări cu privire la numărul de stagiari în medicină care sunt agresați de colegii de muncă. Un studiu mai vechi, efectuat pe 916 femei rezidente în medicina de familie, a constatat că 2,2 la sută dintre acestea au fost agresate sexual de către colegi în timpul rezidențiatului . Cercetările au arătat că aproximativ 86 la sută din toate victimele sunt agresate de persoane pe care le cunosc , astfel încât se poate face o presupunere rezonabilă că unii stagiari sunt violați de cunoscuți de la locul de muncă.

Peisajul juridic al Titlului IX și al hărțuirii sexuale

În 1972, Congresul a adoptat Amendamentul istoric al Titlului IX. Această legislație a impus ca „niciunei persoane” să nu i se poată refuza vreun beneficiu educațional sau să fie discriminată pe bază de sex. Impactul legii a fost imediat, deoarece se aplica oricărei instituții de învățământ public sau privat care primea finanțare federală. Mult mai multe colegii și universități (inclusiv școlile de medicină) au fost obligate să își deschidă porțile pentru femei, să permită femeilor să facă parte din echipele sportive și să permită studenților însărcinați să frecventeze școala .

Alexander v Yale (1977) a contribuit la stabilirea ideii că hărțuirea sexuală este o formă de discriminare sexuală, susținând că „avansarea academică condiționată de supunerea la cerințe sexuale constituie discriminare sexuală în educație” . Atunci când un student raportează hărțuirea sexuală, o instituție de învățământ are responsabilitatea, în temeiul titlului IX, de a investiga și de a răspunde la hărțuire pentru a elimina potențiala discriminare de gen . Pentru a convinge factorii de decizie politică să sporească intervenția federală în combaterea discriminării sexuale în educație, un raport istoric al Departamentului de Educație din 1980 a stabilit un sistem de clasificare a hărțuirii sexuale bazat pe cinci categorii de comportamente care formau un continuum de gravitate. Cea mai severă categorie a fost intitulată „infracțiuni și delicte sexuale” și includea comportamente precum pipăitul și violul .

Ca răspuns la creșterea gradului de conștientizare a publicului cu privire la agresiunile sexuale din campusuri, Departamentul de Educație a emis o scrisoare „Dear Colleague” în 2011 pentru a ajuta la clarificarea responsabilităților școlilor de a aborda toate formele de discriminare sexuală, inclusiv hărțuirea și agresiunea . După cum se specifică în scrisoare, în conformitate cu mandatele Titlului IX, ori de câte ori o instituție ia cunoștință de o potențială hărțuire între elevi, aceasta trebuie să ia „măsuri imediate pentru a elimina hărțuirea, a preveni repetarea acesteia și a aborda efectele sale” . Anumiți angajați, desemnați drept „angajați responsabili” (adică raportori mandatați) sunt obligați să raporteze orice incident posibil oficialilor din cadrul Titlului IX ai școlii. De asemenea, școlile sunt obligate să instituie proceduri de plângere pentru a soluționa plângerile elevilor privind discriminarea sexuală care încalcă titlul IX, precum și să ofere măsuri provizorii, cum ar fi ordinele de interzicere a contactului cu presupușii agresori în timp ce acuzațiile sunt investigate . Cu toate acestea, în septembrie 2017, Departamentul de Educație a retras în mod oficial această scrisoare, astfel încât nu este clar ce cerințe rămân în vigoare .

Declarația recentă în cauza Doe v Mercy Catholic Medical Center (2017) stabilește că orice spital care pregătește rezidenți face, de asemenea, obiectul Titlului IX, deoarece programele de rezidențiat sunt un tip de „program sau activitate de educație” . Spitalele pot fi trase la răspundere civilă de către instanțe pentru eșecul de a aborda cu promptitudine orice formă de discriminare sexuală, inclusiv hărțuirea și agresiunea, precum și represaliile împotriva stagiarilor care raportează discriminarea sexuală .

Când stagiarul medical este victima

Hărțuirea și agresiunea sexuală în mod clar nu-și au locul într-un mediu spitalicesc. S-a demonstrat că hărțuirea la locul de muncă în domeniul medical afectează în mod negativ performanța și eficiența individuală, precum și moralul individual și de grup . Femeile cercetătoare clinice care au fost supuse hărțuirii în cariera lor raportează adesea că aceasta dăunează avansării în carieră și încrederii în abilitățile lor profesionale .

Există multiple bariere care împiedică victimele hărțuirii sexuale, în special ale agresiunii sexuale, să raporteze, inclusiv rușinea, tratamentul deficitar din partea sistemului de justiție penală și teama de a nu fi crezut . Rezidenții și studenții agresați de colegii de muncă se pot confrunta cu bariere suplimentare, cum ar fi teama de represalii din partea medicilor curanți și îngrijorarea că intimitatea lor va fi încălcată de echipa de tratament. Ei ar putea avea și povara suplimentară de a-și vedea agresorul prin spital.

Ca și alte victime ale agresiunii sexuale, studenții și stagiarii în medicină pot raporta la poliție, dar, în conformitate cu Titlul IX, dacă sunt agresați de un coleg de muncă (coleg de stagiu, medic curant sau alt membru al personalului spitalului), ei au, de asemenea, opțiunea de a raporta acest lucru școlii de medicină sau spitalului lor pentru o investigație și o hotărâre oficială. Departamentul Educației oferă instituțiilor o mare marjă de manevră în ceea ce privește modul de desfășurare a acestor investigații. Unele instituții organizează audieri formale în care ambele părți prezintă dovezi și cheamă martori, în timp ce altele folosesc un singur decident care colectează și analizează dovezile. Atunci când acuzații sunt găsiți „responsabili” de încălcarea politicilor instituției, sancțiunile pot varia de la o mustrare formală până la concediere . Aceste procese, deși bine intenționate, pot provoca un stres suplimentar asupra victimelor din cauza poverii de timp, precum și a jenei. Este posibil ca administratorii spitalelor care efectuează investigații să nu fie instruiți în practicile care țin cont de traume și să provoace, fără să vrea, un prejudiciu emoțional în timp ce intervievează victimele.

Responsabilitățile din Titlul IX ale spitalelor și școlilor de medicină pot intra în conflict cu nevoile și dorințele studenților și stagiarilor care suferă de agresiune sexuală. Cercetările au arătat că victimele se recuperează cel mai bine atunci când sunt capabile să facă propriile alegeri în cunoștință de cauză în ceea ce privește tratamentul și raportarea . Unii supraviețuitori pot dori să primească sprijin, dar să nu facă investigații oficiale sau să ia măsuri împotriva agresorilor lor . Prin urmare, politicile de raportare obligatorie ar putea împiedica studenții și stagiarii să caute tratament după agresiune, de teamă să nu declanșeze o investigație oficială din partea spitalului sau a școlii medicale. Cu toate acestea, controalele sporite la nivel federal și de stat privind gestionarea cazurilor de hărțuire și agresiune sexuală pot determina administratorii spitalelor și școlilor de medicină să facă presiuni asupra studenților și stagiarilor victime pentru a participa la anchete interne dacă școala sau spitalul află despre agresiune . Spitalele și școlile de medicină s-ar putea afla într-o dilemă, trebuind să echilibreze autonomia și confidențialitatea stagiarilor cu mandatele din Titlul IX de a investiga toate incidentele, protejând în același timp și pe ceilalți membri ai personalului și pe pacienți de posibilii făptuitori.

Recomandări

Școlile de medicină și spitalele ar trebui să aibă politici clare care să descurajeze fraternizarea între stagiari și medicii curanți. Astfel de politici ajută la stabilirea unor limite clare între cursanți și profesori și elimină unele locuri în care ar putea avea loc hărțuirea și agresiunea sexuală. În plus, ar trebui să existe o formare sporită privind limitele profesionale pentru studenți, stagiari și medici curanți . Această formare ar putea contribui la prevenirea încălcării limitelor de către medicii curanți, studenți și stagiari, precum și de către pacienți. Cercetările anterioare au arătat că educația deficitară privind limitele adecvate este un factor comun în acest tip de comportament sexual nepotrivit al medicilor .

Școlile și spitalele medicale ar trebui, de asemenea, să reafirme confidențialitatea dosarelor medicale ale studenților și stagiarilor, precum și a celor ale tuturor membrilor personalului. Ar trebui să se clarifice faptul că primirea unui tratament pentru agresiune sexuală nu va declanșa o investigație formală. Politicile din Titlul IX ar trebui să precizeze clar care membri ai personalului sunt „angajați responsabili” (adică raportori mandatați) față de angajații responsabili de evaluarea cererilor de confidențialitate (adică angajați confidențiali) . Programele ar trebui să ia în considerare înființarea unui avocat confidențial în cadrul personalului pentru a ghida victimele prin procesul de raportare și de investigare și pentru a îndruma victimele către alte servicii, cum ar fi consilierea, asistența juridică și grupurile de sprijin. Ar trebui să existe politici explicite care să afirme că victimele nu vor face obiectul unor represalii pentru că au raportat și că se vor depune toate eforturile pentru a le separa sarcinile de lucru de presupușii autori. Pentru spitalele afiliate la colegii și universități, colaborarea cu birourile Title IX existente este esențială pentru a crea politici și proceduri care să fie în concordanță cu legislația statală și federală și cu cele mai bune practici .

Concluzie

Din păcate, educația medicală nu este o inoculare împotriva hărțuirii sau agresiunii sexuale. Comunitatea medicală trebuie să clarifice faptul că discriminarea sexuală sub orice formă nu va fi tolerată. Spitalele și școlile medicale au obligații clare în temeiul titlului IX de a aborda incidentele cunoscute de hărțuire și agresiune sexuală. Spitalele și școlile medicale ar trebui să fie proactive în protejarea confidențialității, să ofere canale clare de raportare și să protejeze victimele de represalii. Trebuie depuse eforturi speciale pentru a încuraja stagiarii vulnerabili să raporteze incidentele de hărțuire sau de agresiune sexuală și să primească îngrijiri medicale și psihologice adecvate. O cercetare cuprinzătoare este extrem de necesară pentru a ajuta la determinarea prevalenței agresiunii sexuale în cadrul comunității medicale și pentru a contribui la fundamentarea viitoarelor activități de prevenire.