Rolul razelor roentgen în diagnosticul bolilor tiroidiene, deși limitat, este totuși unul indispensabil în stabilirea diagnosticului de extensie substernală a tiroidei în mediastinul superior și, prin urmare, o examinare de rutină cu raze X a toracelui trebuie făcută în toate cazurile de tiroidă. Umflătura din regiunea cervicală este clar vizualizată de razele X, dar nu există nimic diagnostic în legătură cu umbra care să ajute în vreun fel la diagnostic și nici să completeze constatările fizice ale palpării și inspecției, cu excepția faptului că indică dacă este prezentă calcifierea în glandă. Trebuie, totuși, subliniată importanța unei examinări de rutină a toracelui pentru a exclude o extensie substernală. Astfel de examinări de rutină se fac la New York Hospital la cererea ambelor divizii chirurgicale înainte de a se încerca o operație.

Când este prezentă o extensie substernală a tiroidei, umbra proiectată de razele roentgen este caracteristică. Umbra este de obicei, deși nu întotdeauna, bilaterală și simetrică și are o formă triunghiulară. Baza triunghiului este în sus, la rădăcina gâtului, și poate fi adesea văzută ca fiind continuă cu umbra tiroidei mărite în gât. Vârful este îndreptat în jos, de obicei contopindu-se cu umbra arcului aortic. Marginile laterale sunt netede în contur, bine definite și se evidențiază puternic față de țesutul pulmonar. Cea mai caracteristică constatare este o deplasare a traheei – înainte sau de o parte și de alta. Nu de puține ori lumenul traheei este îngustat.

Este bine de reținut că hipertrofia tiroidei poate fi în întregime substernală, fără o mărire apreciabilă a tiroidei în gât. Din acest motiv, dacă nu pentru altceva, toate cazurile cu simptome de gușă exoftalmică sau adenom toxic ar trebui să aibă o examinare radiografică a toracelui. Diagnosticul diferențial nu este de obicei deosebit de dificil, deoarece afecțiunile patologice care apar în mediastinul superior în această regiune nu sunt numeroase.

Anevrismul de aortă poate fi de obicei ușor diferențiat prin faptul că nu este bilateral și simetric și, de asemenea, este situat mai jos în torace. Mai mult, la examinarea fluoroscopică se poate vedea că anevrismul pulsează, în timp ce umbra tiroidei nu pulsează.

Timus. un timus mărit sau persistent poate fi diferențiat prin faptul că, deși și acesta este triunghiular, triunghiul este în poziție inversă față de umbra triunghiulară a tiroidei; adică vârful este îndreptat în sus și baza lată în jos, contopindu-se cu umbra bazei inimii. Umbra timusului este frecvent menționată ca fiind în formă de cheie de boltă și potrivindu-se în jos peste baza inimii ca un capac. Este foarte rar să se întâlnească o umbră apreciabilă a timusului la un adult, în ciuda faptului că în numeroase cazuri de gușă toxică este prezentă o hiperplazie a timusului.

Boala Hodgkin.

.