DISCUȚII

Se știe că feocromocitomul are o prezentare clinică variată. Cu toate acestea, prezența accidentului vascular cerebral, a trombilor aortici și a infarctului miocardic la un singur pacient în timpul unei singure spitalizări nu a fost raportată în literatura medicală. De asemenea, am suspectat inițial trombofilia; cu toate acestea, nu a existat nicio dovadă de tromboză venoasă și prezența unei mase suprarenale la un pacient hipertensiv ne-a determinat să căutăm feocromocitomul.

Prezentarea clinică a feocromocitomului este atribuită în principal secreției excesive de catecolamine. Aproximativ 91% dintre pacienții cu feocromocitom prezintă simptome tipice. Restul de 9%-10% se prezintă cu simptome atipice, cum ar fi slăbiciune, durere toracică, paralizie sau claudicație.

Simptomele atipice ale sistemului nervos central se datorează în principal ischemiei. Ischemia cerebrală care duce la caracteristici neurologice este o manifestare rară a feocromocitomului. Diverși factori considerați responsabili de ischemia cerebrală includ hipertensiunea arterială severă cu autoreglarea cerebrovasculară dereglată, vasospasmul cerebral, tromboza in situ sau embolizarea dintr-un tromb ventricular stâng. Deoarece un studiu angiografic cerebral CT a fost normal în cazul nostru, nu putem preciza cu exactitate cauza, deoarece a existat și prezența trombilor aortici. Cauza vasculară precisă a unui astfel de accident vascular cerebral poate fi rareori determinată cu certitudine. Pacientul nostru a prezentat dispariția semnelor neurologice în decurs de 24 h.

Feocromocitomul poate determina diverse manifestări cardiace, inclusiv hipertrofie ventriculară, miocardită, cardiomiopatie dilatată și insuficiență cardiacă congestivă sau, ocazional, ca în cazul nostru, ischemie coronariană acută. În timpul unei crize de feocromocitom, poate apărea o nepotrivire între cererea și aportul de oxigen miocardic din cauza unei creșteri a postîncărcării (vasoconstricție), a tahicardiei determinate de catecolamine și a vasospasmelor coronare determinate de catecolamine. Acest lucru poate precipita ischemia miocardică cu anomalii electrocardiografice și enzimatice cardiace concomitente, chiar și în absența aterosclerozei coronariene. În general, pacienții care prezintă simptome și semne ale unui infarct miocardic acut vor fi tratați cu blocarea β-adrenergică. Cu toate acestea, în prezența unui feocromocitom, inhibarea receptorilor β-adrenergici va determina creșterea paradoxală a tensiunii arteriale din cauza stimulării neopuse a receptorilor α-adrenergici, agravând astfel și mai mult starea pacientului, așa cum s-a întâmplat în cazul pacientului nostru. Când pacientul nostru a dezvoltat ischemie coronariană acută, i-am schimbat labetalolul cu bisoprolol, ceea ce a dus din nou la creșterea marcată a tensiunii arteriale. Această creștere a tensiunii arteriale s-a datorat inițierii bisoprololului sau doar o manifestare a naturii episodice a feocromocitomului nu poate fi stabilită cu certitudine. Pacientul nostru a avut dureri toracice recurente și care au apărut chiar și atunci când pacientul era sub tratament medical complet, inclusiv aspirină, atorvastatină și enoxaparină și întotdeauna s-a ameliorat spontan.

Numeroase rapoarte publicate au documentat asocierea feocromocitomului cu dezvoltarea de trombi sistemici și intracardiaci. Este probabil ca catecolaminele și alți hormoni secretați de feocromocitom să joace un rol important în patogeneza trombozei. S-a raportat că agregarea plachetară este crescută la pacienții cu feocromocitom. Dintre cei 28 de pacienți raportați în literatura de specialitate, la opt a fost identificat un tromb de ventricul stâng. Trombi de vena cavă inferioară au fost prezenți la 13 pacienți. Doar un singur raport de caz a documentat o asociere între feocromocitom și o tromboză arterială acută izolată

.