Stereotaktisk kroppsstrålbehandling eller radioterapi (SBRT) och stereotaktisk ablativ strålbehandling eller radioterapi (SABR) beskriver båda en avancerad form av strålbehandling som används för att behandla många olika typer av cancer. De två termerna är utbytbara. De används för att behandla både primär cancer (där cancern startade, t.ex. i lungan eller prostatan) eller där en cancer kan ha spridit sig (sekundär cancer eller metastaser). Sekundär cancer som behandlas med SBRT är bland annat cancer i ben, lunga eller lever.
Denna teknik skiljer sig från annan extern strålbehandling eftersom den innebär att högre stråldoser levereras till cancern. Detta är anledningen till att ordet ”ablativ” ingår i det namn som ibland ges åt denna typ av behandling. Dessa högre doser ges till patienten från röntgenstrålar som riktas utanför kroppen ( se extern strålbehandling) och med hjälp av ett litet antal behandlingar (även kallade fraktioner). Vanligtvis används en till fem behandlingar under några dagar. Leveranstekniken är extremt exakt, vilket är vad termen ”stereotaktisk” syftar på. Det finns flera tekniker tillgängliga i Australien som kan användas för att leverera denna teknik, bland annat Linac-baserad, Cyberknife, Tomotherapy och Gammaknife.
Förmågan att leverera SBRT har möjliggjorts genom flera tekniska framsteg, bland annat genom att hålla patienterna bekvämt mycket stilla under behandlingen, spåra tumörens rörelser, bättre tumöridentifiering och mer exakt och noggrann leverans av strålbehandlingen (se IGRT). Eftersom denna typ av behandling kräver millimeternoggrannhet krävs det också avsevärt förbättrade metoder för att se till att strålningen fokuseras på ett litet cancerområde inom patienten. Detta innebär att patientspecifika eller skräddarsydda immobiliseringsanordningar vanligtvis måste tillverkas som en del av förberedelserna inför behandlingen. Immobiliseringsanordningar är utrustningar som ser till att patienten inte kan röra den kroppsdel som är föremål för strålbehandling. Dessa inkluderar ”masker” för huvud och hals och evakuerade vakuumkuddar eller vaggor.
Med modern strålbehandling är det nu möjligt att göra en skanning vid behandlingstillfället med hjälp av en mini-CT-skanner för att säkerställa noggrannheten i behandlingstillfället. När strålbehandlingen ges till målet (tumören eller cancern) är dosen hög på denna plats men sjunker snabbt utanför målet. Detta innebär att det finns en låg risk för att skada intilliggande normala friska vävnader eller organ. Ofta begränsas eller justeras cancerens rörelse (till exempel i lungan när patienten andas) för att se till att cancern inte missas och att den omgivande vävnaden (i det här fallet lungan) inte får för mycket strålning.
I många situationer där SBRT rekommenderas eller numera anses vara ett behandlingsalternativ, är detta som ett alternativ till kirurgi för avlägsnande av små till måttligt stora cancerformer. På så sätt undviks behovet av narkos och riskerna med en operation, särskilt för patienter som är äldre, sköra eller har andra hälsoproblem som kan göra en operation riskabel eller omöjlig. I vissa cancerområden, t.ex. ben, är det inte möjligt att genomföra en operation eller så kan det vara extremt svårt att genomföra en operation. Därför kallas SBRT ibland för en ”minimalt invasiv” cancerbehandlingsteknik. Denna speciella typ av strålbehandling blir allt vanligare och mer tillgänglig i takt med att bevisen för dess användning fortsätter att öka.
Specifika exempel på SBRT/SABR
Specifika exempel på SBRT/SABR är bland annat:
Lung SBRT/SABR är ett etablerat behandlingsalternativ för icke-småcellig lungcancer i ett tidigt skede och patienter med en eller ett fåtal lungmetastaser (sekundära). Man förstår att det krävs mycket höga stråldoser för att kontrollera icke-småcellig lungcancer. Doserna med denna teknik är mycket högre än vad som tidigare uppnåtts med konventionella strålbehandlingstekniker. SBRT för lungor användes ursprungligen för perifera lungtumörer (mot lungornas kanter), men används nu även för mer centrala tumörer (tumörer mot mitten av lungorna och djupare i lungorna). Patientens andningsrörelse kan anpassas, vilket innebär att mycket höga och fokuserade stråldoser kan ges. I flera kliniska prövningar har man konstaterat att chansen att kontrollera cancern i lungan med denna teknik är upp till 98 procent bättre än med äldre tekniker. Lung SBRT kan också vara ett behandlingsalternativ för patienter med en liten mängd metastaserad lungsjukdom (sekundära tumörer från andra cancerformer som spridit sig till lungan).
Bene/Spine SBRT/SABR används till stor del för metastaserad sjukdom (sekundära cancerformer) i ryggraden. Syftet är att förbättra symtom, till exempel smärta, och livskvalitet genom att kontrollera cancern i ryggraden på längre sikt. SBRT på ryggraden och andra ben ger bättre kontroll över tumören i det benet och gör det också möjligt att återbehandla (där en patient kan ha fått tidigare mer konventionell strålbehandling). Eftersom ryggmärgen ofta ligger alldeles intill det område som behandlas, används mycket strikta och exakta åtgärder för att säkerställa att behandlingen är säker (se ovan om immobilisering och bildbehandling).
SBRT/SABR i levern: Det finns en växande erfarenhet av användning av SBRT för behandling av cancer i levern. Detta gäller både primär levercancer som hepatocellulärt karcinom och sekundär cancer (metastaser) i levern. Det senare är mycket vanligare eftersom många cancerformer sprider sig till levern. Resultaten för både primär och metastaserad leversjukdom med SBRT är att den lokala kontrollen av cancern ofta är utmärkt och ibland kan patienter som behandlas med denna teknik bli långtidsöverlevare. Genom att välja de patienter som är mest lämpade för denna behandlingstyp och genom att skona de friskare delarna av levern kan allvarliga biverkningar undvikas.
SBRT/SABR för prostatacancer: Erfarenhet har vunnits av behandling av lokaliserad prostatacancer med SABR vanligen med 5-7 behandlingar samt med lovande kontroll av prostatacancern. Detta är ett alternativ till kirurgi och konventionell strålbehandling, även om det måste betonas att detta är en nyare innovation.
Andra platser: Även om den största erfarenheten av SBRT finns inom lungor, ryggrad och lever finns det ett antal andra platser där det kan användas. SBRT mot sekundära (metastatiska) insättningar i mjukvävnad kan användas som ett alternativ till andra lokala behandlingar, t.ex. kirurgi, eller till mer konventionella doser av strålbehandling. SBRT har också använts vid behandling av primär njurcancer (njurcancer) hos patienter som inte kan opereras och även för sekundära insättningar i binjuretumörer med tidig framgång.
En MR-bild visar en strålbehandlingsplan för behandling av en metastas (sekundär cancer) i en kotpel (ryggmärgsben). Den höga stråldosen som visas av den gröna linjen omger det cancerben som ska behandlas, som visas i skuggat rött. Ryggmärgen, som är känslig för strålning, skonas från att få för mycket strålning eftersom den höga dosen görs för att omsluta den.
En datortomografi som tas under strålbehandlingen används för att se till att SBRT-behandlingen av lungcancer är exakt på samma punkt varje dag och förblir så under hela behandlingen.