Dva standardy péče pro léčbu boreliózy

Ve vědě, medicíně a veřejné politice existuje značná kontroverze ohledně boreliózy. Dvě lékařské společnosti zastávají velmi rozdílné názory na nejlepší přístup k diagnostice a léčbě boreliózy. Tento rozpor ztěžuje pacientům správnou diagnózu a léčbu.

Jedna lékařská společnost, Infectious Diseases Society of America (IDSA), považuje boreliózu za „těžko zachytitelnou a snadno léčitelnou“ pomocí krátké dávky antibiotik. IDSA tvrdí, že spirochetová infekce nemůže v těle přetrvávat po krátkém podání antibiotik. Tato skupina také popírá existenci chronické boreliózy.

Naproti tomu Mezinárodní společnost pro boreliózu a přidružená onemocnění (ILADS), považuje boreliózu za často obtížně diagnostikovatelnou a léčitelnou, což u mnoha pacientů vede k přetrvávající infekci. ILADS doporučuje individuální léčbu na základě závažnosti příznaků, přítomnosti koinfekcí přenášených klíšťaty a reakce pacienta na léčbu.

LDo se domnívá, že pacienti a jejich lékaři by měli o léčbě boreliózy rozhodovat společně. To vyžaduje, aby pacienti dostali dostatek informací o rizicích a přínosech různých možností léčby. Poté mohou pacient a poskytovatel zdravotní péče spolupracovat, aby dospěli k informovanému rozhodnutí na základě okolností, přesvědčení a preferencí pacienta.

LDo schvaluje směrnice ILADS, které umožňují lékařům větší míru klinického uvážení a poskytují pacientům více možností léčby. Je povinností lékaře informovat pacienty o různých možnostech léčby, aby se pacienti mohli informovaně rozhodnout.

Léčba boreliózy v raném stadiu

Lékaři podle směrnice ILADS pravděpodobně doporučí pacientům agresivnější a delší léčbu antibiotiky. Mohou například léčit „vysoce rizikové“ kousnutí klíštětem, pokud klíště pochází z endemické oblasti, bylo přisáté delší dobu a bylo nesprávně odstraněno. Mohou léčit boreliovou vyrážku po delší dobu, než doporučuje IDSA, aby zajistili, že nemoc nebude postupovat. Je nepravděpodobné, že by pozastavili léčbu do doby, než budou k dispozici výsledky laboratorních testů.

Pozdější nebo chronická léčba boreliózy

Odborníci se shodují, že čím dříve se začnete léčit, tím lépe, protože včasná léčba je často úspěšná. Bohužel značná část pacientů léčených krátkodobě antibiotiky má i nadále výrazné příznaky. Kvalita života pacientů s chronickou boreliózou je podobná jako u pacientů s městnavým srdečním selháním. Lékaři se neshodnou na příčině těchto přetrvávajících příznaků. Hlavní příčinou této debaty je chybné diagnostické testování. V současné době neexistuje test, který by dokázal určit, zda má pacient aktivní infekci nebo zda byla infekce léčbou vymýcena.

IDSA se domnívá, že příznaky boreliózy po léčbě představují pravděpodobně autoimunitní, „postboreliový syndrom“, který nereaguje na antibiotika. IDSA v podstatě považuje boreliózu za akutní infekci podobnou angíně, kterou lze léčit krátkým podáním antibiotik. Pokyny IDSA jsou již osm let staré a neodrážejí nejnovější vědecké poznatky.

Lékaři IDSA se domnívají, že přetrvávající příznaky pravděpodobně odrážejí aktivní infekci, která by měla být léčena až do odeznění příznaků. Tito lékaři používají léčebné postupy používané u přetrvávajících infekcí, jako je tuberkulóza, včetně kombinace léků a delšího trvání léčby. Pokyny ILADS byly teprve nedávno aktualizovány na základě důkladného přehledu lékařské literatury.

Ideální antibiotika, způsob podání a délka léčby perzistující boreliózy nejsou stanoveny. Zdá se, že žádné jednotlivé antibiotikum ani kombinace antibiotik nejsou schopny infekci zcela vymýtit, a selhání léčby nebo recidivy jsou hlášeny u všech současných režimů, ačkoli při časné agresivní léčbě jsou méně časté.

Všechny léčebné postupy s sebou nesou rizika. Přestože bezpečnostní profil antibiotik je obecně poměrně dobrý, pouze pacient (po konzultaci se svým lékařem) může rozhodnout, zda rizika převáží nad potenciálními přínosy jakékoli medikamentózní léčby.

Lékař ILADS může zvážit možnost koinfekce přenášené klíštětem, zejména pokud pacient nereaguje na léčbu nebo dojde k relapsu po ukončení léčby. Dalšími faktory, které je třeba zvážit, jsou dysfunkce imunitního systému způsobená boreliózou; tiché oportunní infekce umožněné dysfunkcí imunitního systému; hormonální nerovnováha způsobená boreliózou a další komplikace.

Uvažování při léčbě boreliózy

Antibiotika mohou zničit prospěšnou střevní flóru, což vede k celé řadě dalších zdravotních problémů. Během léčby antibiotiky je důležité užívat probiotika, aby byla zachována zdravá rovnováha střevních bakterií. Antibiotika se navíc mohou vzájemně ovlivňovat s jinými léky, doplňky stravy nebo potravinami. Informace o lékových interakcích najdete na webových stránkách MedLinePlus Národního ústavu zdraví.