Deux normes de soins pour le traitement de la maladie de Lyme
Il existe une importante controverse dans la science, la médecine et la politique publique concernant la maladie de Lyme. Deux sociétés médicales ont des points de vue très divergents sur la meilleure approche pour diagnostiquer et traiter la maladie de Lyme. Ce conflit fait qu’il est difficile pour les patients d’être correctement diagnostiqués et de recevoir un traitement.
Une société médicale, l’Infectious Diseases Society of America (IDSA), considère la maladie de Lyme comme « difficile à attraper et facile à guérir » avec un court traitement antibiotique. L’IDSA affirme que l’infection spirochétale ne peut persister dans l’organisme après une courte cure d’antibiotiques. Le groupe nie également l’existence de la maladie de Lyme chronique.
En revanche, l’International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS), considère la maladie de Lyme comme souvent difficile à diagnostiquer et à traiter, ce qui entraîne une infection persistante chez de nombreux patients. L’ILADS recommande un traitement individualisé basé sur la gravité des symptômes, la présence de coinfections transmises par les tiques et la réponse du patient au traitement.
La LDo estime que les patients et leurs médecins devraient prendre ensemble les décisions relatives au traitement de la maladie de Lyme. Pour cela, il faut que les patients reçoivent des informations suffisantes sur les risques et les avantages des différentes options de traitement. Ensuite, le patient et le fournisseur de soins de santé peuvent collaborer pour parvenir à une décision éclairée, fondée sur les circonstances, les croyances et les préférences du patient.
LDo approuve les directives de l’ILADS, qui permettent un plus grand exercice de la discrétion clinique par les médecins et offrent aux patients davantage d’options de traitement. Il est de la responsabilité du médecin d’informer les patients des différentes options de traitement afin qu’ils puissent faire un choix éclairé.
Traitement précoce de la maladie de Lyme
Les médecins d’ILADS sont susceptibles de recommander aux patients un traitement antibiotique plus agressif et plus long. Ils peuvent, par exemple, traiter les piqûres de tiques « à haut risque » lorsque la tique provient d’une zone endémique, est restée longtemps fixée et a été retirée de manière inappropriée. Ils peuvent traiter une éruption de Lyme pendant une période plus longue que celle recommandée par l’IDSA, afin de s’assurer que la maladie ne progresse pas. Il est peu probable qu’ils retiennent le traitement en attendant les résultats des tests de laboratoire.
Traitement de la maladie de Lyme tardive ou chronique
Les experts s’accordent à dire que plus tôt on est traité, mieux c’est, car un traitement précoce est souvent couronné de succès. Malheureusement, une partie importante des patients traités avec des antibiotiques à court terme continuent à avoir des symptômes importants. La qualité de vie des patients atteints de maladie de Lyme chronique est similaire à celle des patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive. Les médecins ne sont pas d’accord sur la cause de ces symptômes persistants. La cause principale de ce débat est le caractère défectueux des tests de diagnostic. Il n’existe actuellement aucun test permettant de déterminer si un patient présente une infection active ou si l’infection a été éradiquée par le traitement.
L’IDSA pense que les symptômes de la maladie de Lyme après le traitement représentent un « syndrome post-Lyme » éventuellement auto-immun qui ne répond pas aux antibiotiques. L’IDSA considère essentiellement la maladie de Lyme comme une infection aiguë comme l’angine à streptocoques qui peut être traitée par un court traitement antibiotique. Les directives de l’IDSA datent maintenant de huit ans et ne reflètent pas la science récente.
Les médecins de l’IDSA pensent que les symptômes continus reflètent probablement une infection active, qui doit être traitée jusqu’à ce que les symptômes aient disparu. Ces médecins utilisent des approches thérapeutiques employées pour les infections persistantes comme la tuberculose, notamment une combinaison de médicaments et des durées de traitement plus longues. Les directives de l’ILADS viennent d’être récemment mises à jour à l’aide d’un examen rigoureux de la littérature médicale.
Les antibiotiques idéaux, la voie d’administration et la durée du traitement pour la maladie de Lyme persistante ne sont pas établis. Aucun antibiotique ou association d’antibiotiques ne semble capable d’éradiquer complètement l’infection, et des échecs thérapeutiques ou des rechutes sont signalés avec tous les régimes actuels, bien qu’ils soient moins fréquents avec un traitement agressif précoce.
Tous les traitements médicaux comportent des risques. Bien que le profil de sécurité des antibiotiques soit généralement assez bon, seul le patient (en consultation avec son médecin) peut déterminer si les risques l’emportent sur les avantages potentiels de tout traitement médical.
Un médecin de l’ILADS peut envisager la possibilité de coinfections transmises par les tiques, en particulier si un patient ne répond pas au traitement ou rechute à l’arrêt du traitement. D’autres facteurs à considérer sont le dysfonctionnement immunitaire causé par Lyme ; les infections opportunistes silencieuses permises par le dysfonctionnement immunitaire ; le déséquilibre hormonal causé par Lyme ; et d’autres complications.
Considérations pendant le traitement de Lyme
Les antibiotiques peuvent anéantir la flore intestinale bénéfique, entraînant une grande variété de problèmes de santé supplémentaires. Il est important de prendre des probiotiques pendant un traitement antibiotique pour maintenir un équilibre sain des bactéries intestinales. En outre, les antibiotiques peuvent interagir avec d’autres médicaments, suppléments ou aliments. Le site MedLinePlus des National Institutes of Health donne des informations sur les interactions médicamenteuses.