Kaksi hoitostandardia Lymen taudin hoidossa

Tiede, lääketiede ja julkinen politiikka kiistelevät suuresti Lymen taudista. Kahdella lääketieteellisellä yhdistyksellä on hyvin erilaiset näkemykset parhaasta lähestymistavasta borrelioosin diagnosointiin ja hoitoon. Ristiriita vaikeuttaa potilaiden asianmukaista diagnosointia ja hoitoa.

Yksi lääketieteellinen yhdistys, Infectious Diseases Society of America (IDSA), pitää borrelioosia ”vaikeasti tarttuvana ja helposti parannettavana” lyhyellä antibioottikuurilla. IDSA väittää, että spirokeetti-infektio ei voi säilyä elimistössä lyhyen antibioottikuurin jälkeen. Ryhmä myös kiistää kroonisen borrelioosin olemassaolon.

International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS) sitä vastoin pitää borrelioosia usein vaikeasti diagnosoitavana ja hoidettavana, mikä johtaa monien potilaiden infektion pysyvyyteen. ILADS suosittelee yksilöllistä hoitoa, joka perustuu oireiden vakavuuteen, punkkien välittämien liitännäisinfektioiden esiintymiseen ja potilaan vasteeseen hoitoon.

LDo uskoo, että potilaiden ja heidän lääkäreidensä tulisi tehdä Lymen taudin hoitopäätökset yhdessä. Tämä edellyttää, että potilaille annetaan riittävästi tietoa eri hoitovaihtoehtojen riskeistä ja hyödyistä. Sen jälkeen potilas ja terveydenhuollon tarjoaja voivat yhteistyössä tehdä tietoon perustuvan päätöksen, joka perustuu potilaan olosuhteisiin, uskomuksiin ja mieltymyksiin.

LDo kannattaa ILADS-ohjeita, jotka mahdollistavat lääkäreiden suuremman kliinisen harkintavallan käytön ja tarjoavat potilaille enemmän hoitovaihtoehtoja. Lääkärin vastuulla on kertoa potilaille erilaisista hoitovaihtoehdoista, jotta potilaat voivat tehdä tietoon perustuvan valinnan.

Borrelioosin varhaishoito

ILADS-lääkärit todennäköisesti suosittelevat potilaille aggressiivisempaa ja pidempää antibioottihoitoa. He saattavat esimerkiksi hoitaa ”korkean riskin” punkinpuremia, joissa punkki on peräisin endeemiseltä alueelta, ollut kiinni pitkään ja poistettu väärin. He saattavat hoitaa borrelioosi-ihottumaa pidempään kuin IDSA suosittelee, jotta tauti ei etene. On epätodennäköistä, että he pidättäytyisivät hoidosta laboratoriotutkimustuloksia odotellessa.

Pitkälle edenneen tai kroonisen borrelioosin hoito

Asiantuntijat ovat yksimielisiä siitä, että mitä varhaisemmassa vaiheessa hoidetaan, sitä parempi, koska varhainen hoito onnistuu usein. Valitettavasti huomattava osa lyhytaikaisella antibioottihoidolla hoidetuista potilaista kärsii edelleen merkittävistä oireista. Kroonista borrelioosia sairastavien potilaiden elämänlaatu on samanlainen kuin sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden. Lääkärit eivät ole yhtä mieltä näiden jatkuvien oireiden syystä. Tämän keskustelun ensisijainen syy on virheellinen diagnostinen testaus. Tällä hetkellä ei ole olemassa testiä, jolla voitaisiin määrittää, onko potilaalla aktiivinen infektio vai onko infektio hävitetty hoidolla.

IDSA:n mielestä borrelioosin oireet hoidon jälkeen edustavat mahdollisesti autoimmuunista, ”Lymen jälkeistä oireyhtymää”, joka ei reagoi antibiootteihin. IDSA pitää borrelioosia lähinnä kurkkutulehduksen kaltaisena akuuttina infektiona, joka voidaan hoitaa lyhyellä antibioottikuurilla. IDSA:n ohjeet ovat nyt kahdeksan vuotta vanhoja, eivätkä ne vastaa viimeisintä tieteellistä tietoa.

ILADS-lääkärit uskovat, että jatkuvat oireet heijastavat todennäköisesti aktiivista infektiota, jota tulisi hoitaa, kunnes oireet ovat hävinneet. Nämä lääkärit käyttävät tuberkuloosin kaltaisten pysyvien infektioiden hoidossa käytettyjä hoitomenetelmiä, joihin kuuluu lääkkeiden yhdistelmä ja pidempi hoitoaika. ILADS:n ohjeet on juuri äskettäin päivitetty lääketieteellisen kirjallisuuden tarkan tarkastelun perusteella.

Ihanteellisia antibiootteja, antoreittiä ja hoidon kestoa pysyvään borrelioosiin ei ole vahvistettu. Mikään yksittäinen antibiootti tai antibioottiyhdistelmä ei näytä kykenevän hävittämään infektiota kokonaan, ja kaikkien nykyisten hoitomuotojen yhteydessä on raportoitu hoidon epäonnistumisesta tai uusiutumisesta, vaikkakin ne ovat harvinaisempia varhaisessa aggressiivisessa hoidossa.

Kaikkiin lääketieteellisiin hoitoihin liittyy riskejä. Vaikka antibioottien turvallisuusprofiili on yleensä melko hyvä, vain potilas (yhdessä lääkärinsä kanssa) voi päättää, ovatko riskit suuremmat kuin minkä tahansa lääketieteellisen hoidon mahdolliset hyödyt.

ILADS-lääkäri voi harkita punkkien välittämien samanaikaisten infektioiden mahdollisuutta, erityisesti jos potilas ei reagoi hoitoon tai sairastuu uudelleen, kun hoito lopetetaan. Muita huomioon otettavia tekijöitä ovat borrelioosin aiheuttama immuunijärjestelmän toimintahäiriö; immuunijärjestelmän toimintahäiriön mahdollistamat hiljaiset, opportunistiset infektiot; borrelioosin aiheuttama hormonaalinen epätasapaino; ja muut komplikaatiot.

Huomioita borrelioosihoidon aikana

Antibiootit voivat hävittää hyödyllisen suolistoflooran, mikä johtaa monenlaisiin uusiin terveysongelmiin. On tärkeää ottaa probiootteja antibioottien käytön aikana suolistobakteerien terveen tasapainon ylläpitämiseksi. Lisäksi antibiooteilla voi olla yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden, ravintolisien tai elintarvikkeiden kanssa. National Institutes of Healthin MedLinePlus-sivustolla on tietoa lääkkeiden yhteisvaikutuksista.