Två vårdstandarder för behandling av borrelia
Det finns betydande kontroverser inom vetenskap, medicin och offentlig politik när det gäller borrelia. Två medicinska sällskap har vitt skilda åsikter om den bästa metoden för att diagnostisera och behandla borrelia. Konflikten gör det svårt för patienterna att få rätt diagnos och behandling.
Ett medicinskt sällskap, Infectious Diseases Society of America (IDSA), anser att borrelia är ”svår att fånga och lätt att bota” med en kort antibiotikakur. IDSA hävdar att spiroketalinfektion inte kan kvarstå i kroppen efter en kort antibiotikakur. Gruppen förnekar också existensen av kronisk borrelia.
I motsats till detta anser International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS) att borrelia ofta är svår att diagnostisera och behandla, vilket resulterar i en ihållande infektion hos många patienter. ILADS rekommenderar individualiserad behandling baserad på symtomens svårighetsgrad, förekomsten av fästingburna koinfektioner och patientens svar på behandlingen.
LDo anser att patienter och deras läkare bör fatta beslut om behandling av borrelia tillsammans. Detta kräver att patienterna får tillräcklig information om risker och fördelar med olika behandlingsalternativ. Därefter kan patienten och vårdgivaren samarbeta för att komma fram till ett välgrundat beslut, baserat på patientens omständigheter, övertygelser och preferenser.
LDo stöder ILADS-riktlinjerna, som tillåter en större utövning av klinisk diskretion från läkarnas sida och ger patienterna fler behandlingsalternativ. Det är läkarens ansvar att informera patienterna om de olika behandlingsalternativen så att patienterna kan göra ett välgrundat val.
Förtida behandling av borrelia
ILADS-läkare kommer sannolikt att rekommendera patienterna en mer aggressiv och längre antibiotikabehandling. De kan till exempel behandla ”högrisk” fästingbett där fästingen kom från ett endemiskt område, satt fast länge och avlägsnades felaktigt. De kan behandla ett borreliautslag under en längre tid än vad IDSA rekommenderar, för att se till att sjukdomen inte fortskrider. Det är osannolikt att de avstår från behandling i väntan på resultat från laboratorietester.
Sena eller kronisk behandling av borrelia
Experter är överens om att ju tidigare man behandlas desto bättre, eftersom tidig behandling ofta är framgångsrik. Tyvärr fortsätter en betydande del av de patienter som behandlas med korttidsantibiotika att ha betydande symtom. Livskvaliteten hos patienter med kronisk borrelia är likadan som hos patienter med hjärtsvikt. Läkarna är inte överens om orsaken till dessa pågående symtom. Den främsta orsaken till denna debatt är bristfälliga diagnostiska tester. Det finns för närvarande inget test som kan avgöra om en patient har en aktiv infektion eller om infektionen har utplånats genom behandling.
IDSA anser att symtom på borrelia efter behandling representerar ett eventuellt autoimmunt, ”post-Lyme-syndrom” som inte reagerar på antibiotika. IDSA betraktar i huvudsak borrelia som en akut infektion som streptokocker som kan behandlas med en kort antibiotikakur. IDSA:s riktlinjer är nu åtta år gamla och återspeglar inte den senaste vetenskapen.
ILADS-läkare anser att pågående symtom troligen återspeglar en aktiv infektion, som bör behandlas tills symtomen har försvunnit. Dessa läkare använder behandlingsmetoder som används för ihållande infektioner som tuberkulos, inklusive en kombination av läkemedel och längre behandlingstider. ILADS-riktlinjerna har nyligen uppdaterats med hjälp av en rigorös genomgång av den medicinska litteraturen.
De idealiska antibiotikorna, administreringsvägen och behandlingstiden för persisterande borrelia är inte fastställda. Ingen enskild antibiotika eller kombination av antibiotika tycks kunna utrota infektionen helt och hållet, och behandlingsmisslyckanden eller återfall rapporteras med alla nuvarande regimer, även om de är mindre vanliga vid tidig aggressiv behandling.
Alla medicinska behandlingar har risker som är förknippade med dem. Även om säkerhetsprofilen för antibiotika i allmänhet är ganska bra kan endast patienten (i samråd med sin läkare) avgöra om riskerna överväger de potentiella fördelarna med en medicinsk behandling.
En ILADS-läkare kan överväga möjligheten av fästingburna koinfektioner, särskilt om en patient inte svarar på behandlingen eller får återfall när behandlingen avslutas. Andra faktorer att ta hänsyn till är immundysfunktion orsakad av borrelia; tysta, opportunistiska infektioner som möjliggörs av immundysfunktionen; hormonell obalans orsakad av borrelia; och andra komplikationer.
Tillvägagångssätt under behandling av borrelia
Antibiotika kan utplåna den nyttiga tarmfloran, vilket leder till en mängd olika ytterligare hälsoproblem. Det är viktigt att ta probiotika under antibiotikabehandling för att upprätthålla en sund balans av tarmbakterier. Dessutom kan antibiotika interagera med andra läkemedel, kosttillskott eller livsmedel. På webbplatsen MedLinePlus från National Institutes of Health finns information om läkemedelsinteraktioner.