Zwei Pflegestandards für die Behandlung der Lyme-Borreliose
In der Wissenschaft, der Medizin und der öffentlichen Politik gibt es erhebliche Kontroversen über die Borreliose. Zwei medizinische Fachgesellschaften vertreten sehr unterschiedliche Ansichten über die beste Vorgehensweise bei der Diagnose und Behandlung der Borreliose. Der Konflikt erschwert die richtige Diagnose und Behandlung der Patienten.
Eine medizinische Gesellschaft, die Infectious Diseases Society of America (IDSA), betrachtet die Lyme-Borreliose als „schwer zu fangen und leicht zu heilen“ mit einer kurzen Antibiotika-Kur. Die IDSA behauptet, dass eine Spirochäteninfektion nach einer kurzen Antibiotikagabe nicht im Körper verbleiben kann. Die Gruppe bestreitet auch die Existenz der chronischen Lyme-Krankheit.
Im Gegensatz dazu ist die International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS) der Ansicht, dass die Lyme-Krankheit oft schwer zu diagnostizieren und zu behandeln ist, was bei vielen Patienten zu einer anhaltenden Infektion führt. Die ILADS empfiehlt eine individuelle Behandlung, die sich nach dem Schweregrad der Symptome, dem Vorhandensein von durch Zecken übertragenen Koinfektionen und dem Ansprechen des Patienten auf die Behandlung richtet.
LDo ist der Ansicht, dass Patienten und ihre Ärzte gemeinsam Entscheidungen über die Behandlung von Borreliose treffen sollten. Dies setzt voraus, dass die Patienten ausreichend über die Risiken und Vorteile der verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten informiert werden. Dann können Patient und Arzt zusammenarbeiten, um eine informierte Entscheidung zu treffen, die auf den Umständen, Überzeugungen und Präferenzen des Patienten beruht.
LDo unterstützt die ILADS-Richtlinien, die den Ärzten einen größeren klinischen Ermessensspielraum lassen und den Patienten mehr Behandlungsmöglichkeiten bieten. Es liegt in der Verantwortung des Arztes, die Patienten über die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten aufzuklären, damit sie eine informierte Entscheidung treffen können.
Behandlung der Lyme-Borreliose im Frühstadium
ILADS-Ärzte empfehlen ihren Patienten wahrscheinlich eine aggressivere und längere Antibiotikabehandlung. Sie können zum Beispiel „Hochrisiko“-Zeckenbisse behandeln, bei denen die Zecke aus einem endemischen Gebiet stammt, lange Zeit angeheftet war und unsachgemäß entfernt wurde. Sie können einen Lyme-Ausschlag länger behandeln als von der IDSA empfohlen, um sicherzustellen, dass die Krankheit nicht fortschreitet. Es ist unwahrscheinlich, dass sie die Behandlung bis zum Vorliegen von Labortestergebnissen zurückhalten.
Behandlung der späten oder chronischen Lyme-Borreliose
Fachleute sind sich einig, dass eine frühe Behandlung umso besser ist, je früher sie erfolgt, da sie oft erfolgreich ist. Leider hat ein erheblicher Teil der Patienten, die mit Kurzzeitantibiotika behandelt werden, weiterhin erhebliche Symptome. Die Lebensqualität von Patienten mit chronischer Borreliose ähnelt der von Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz. Die Ärzte sind sich nicht einig über die Ursache dieser anhaltenden Symptome. Die Hauptursache für diese Debatte sind mangelhafte diagnostische Tests. Derzeit gibt es keinen Test, mit dem festgestellt werden kann, ob ein Patient eine aktive Infektion hat oder ob die Infektion durch die Behandlung ausgerottet wurde.
Die IDSA ist der Ansicht, dass die Borreliose-Symptome nach der Behandlung ein mögliches Autoimmun-, „Post-Lyme-Syndrom“ darstellen, das nicht auf Antibiotika anspricht. Die IDSA betrachtet die Lyme-Borreliose im Wesentlichen als eine akute Infektion wie Streptokokken, die mit einer kurzen Antibiotikagabe behandelt werden kann. Die IDSA-Richtlinien sind inzwischen acht Jahre alt und entsprechen nicht mehr dem neuesten Stand der Wissenschaft.
ILADS-Ärzte sind der Ansicht, dass anhaltende Symptome wahrscheinlich auf eine aktive Infektion zurückzuführen sind, die behandelt werden sollte, bis die Symptome abgeklungen sind. Diese Ärzte verwenden Behandlungsansätze, die bei hartnäckigen Infektionen wie Tuberkulose eingesetzt werden, einschließlich einer Kombination von Medikamenten und längerer Behandlungsdauer. Die ILADS-Leitlinien wurden erst kürzlich auf der Grundlage einer strengen Überprüfung der medizinischen Literatur aktualisiert.
Die idealen Antibiotika, die Art der Verabreichung und die Dauer der Behandlung bei persistierender Borreliose sind nicht festgelegt. Kein einzelnes Antibiotikum oder eine Kombination von Antibiotika scheint in der Lage zu sein, die Infektion vollständig auszurotten, und bei allen derzeitigen Therapieschemata wird über Behandlungsversagen oder Rückfälle berichtet, obwohl sie bei einer frühen aggressiven Behandlung weniger häufig auftreten.
Alle medizinischen Behandlungen sind mit Risiken verbunden. Obwohl das Sicherheitsprofil von Antibiotika im Allgemeinen recht gut ist, kann nur der Patient (in Absprache mit seinem Arzt) entscheiden, ob die Risiken den potenziellen Nutzen einer medizinischen Behandlung überwiegen.
Ein ILADS-Arzt kann die Möglichkeit von durch Zecken übertragenen Koinfektionen in Betracht ziehen, insbesondere wenn ein Patient nicht auf die Behandlung anspricht oder nach Beendigung der Behandlung einen Rückfall erleidet. Andere Faktoren, die in Betracht gezogen werden müssen, sind eine durch Lyme verursachte Immunstörung, stille, opportunistische Infektionen, die durch die Immunstörung begünstigt werden, ein durch Lyme verursachtes hormonelles Ungleichgewicht und andere Komplikationen.
Berücksichtigungen während einer Lyme-Behandlung
Antibiotika können die nützliche Darmflora zerstören, was zu einer Vielzahl zusätzlicher Gesundheitsprobleme führt. Es ist wichtig, während der Behandlung mit Antibiotika Probiotika einzunehmen, um ein gesundes Gleichgewicht der Darmbakterien zu erhalten. Außerdem können Antibiotika Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, Nahrungsergänzungsmitteln oder Lebensmitteln haben. Die Website MedLinePlus der National Institutes of Health enthält Informationen über Wechselwirkungen von Medikamenten.