Cíle výuky
- Identifikujte nejčastější houbové patogeny spojené s kožními a podkožními chorobami. mykózami
- Srovnejte hlavní charakteristiky specifických houbových onemocnění postihujících kůži
Mnoho houbových infekcí kůže zahrnuje houby, které se vyskytují v normální kožní mikroflóře. Některé z těchto hub mohou způsobit infekci, když se do kůže dostanou přes ránu; jiné způsobují oportunní infekce především u imunokompromitovaných pacientů. Jiné houbové patogeny způsobují infekce především v neobvykle vlhkém prostředí, které podporuje růst hub; například propocená obuv, společné sprchy a šatny poskytují vynikající živnou půdu, která podporuje růst a přenos houbových patogenů.
Houbové infekce, nazývané také mykózy, lze rozdělit do tříd podle jejich invazivity. Mykózy, které způsobují povrchové infekce pokožky, vlasů a nehtů, se nazývají kožní mykózy. Mykózy, které pronikají epidermis a dermis a infikují hlubší tkáně, se nazývají podkožní mykózy. Mykózy, které se šíří po celém těle, se nazývají systémové mykózy.
Tineas
Skupina kožních mykóz zvaných tineas je způsobena dermatofyty, houbovými plísněmi, které ke svému růstu potřebují keratin, bílkovinu obsaženou v kůži, vlasech a nehtech. Existují tři rody dermatofytů, z nichž všechny mohou způsobovat kožní mykózy: Trichophyton, Epidermophyton a Microsporum. Tinie na většině míst těla se obecně nazývají pásový opar, ale tinie na specifických místech mohou mít odlišné názvy a příznaky (viz tabulka 16.3 a obrázek 16.22). Mějte na paměti, že tyto názvy – i když jsou latinizované – se vztahují k místům na těle, nikoli k původcům. Tinie mohou být způsobeny různými dermatofyty ve většině oblastí těla.
|
Tinea corporis (kroužkovec) |
Tělo |
|
Tinea capitis (pásový opar) |
Kostička hlavy |
|
Tinea pedis (atletická noha) |
Nohy |
|
Tinea barbae (svrab holičský) |
Vousy |
|
Tinea cruris (svědění kloubů) |
Dřeň |
|
Tinea unguium (onychomykóza) |
Nehty na nohou, nehty |
Tabulka 16.3
Dermatofyty se běžně vyskytují v životním prostředí a v půdě a často se přenášejí na kůži kontaktem s jinými lidmi a zvířaty. Spory hub se mohou šířit také na vlasech. Mnoho dermatofytů dobře roste ve vlhkém a tmavém prostředí. Například tinea pedis (atletická noha) se běžně šíří ve veřejných sprchách a její původci dobře rostou v tmavém a vlhkém prostředí propocených bot a ponožek. Podobně se tinea cruris (svědění kloubů) často šíří ve společném životním prostředí a daří se jí v teplém a vlhkém spodním prádle.
Tynea na těle (tinea corporis) často vytváří léze, které rostou radiálně a hojí se směrem ke středu. To způsobuje vznik červeného prstence, což vedlo k zavádějícímu názvu pásový opar.
K diagnostice tineí lze použít několik přístupů. Často se používá Woodova lampa (nazývaná také černá lampa) s vlnovou délkou 365 nm. Při namíření na tineu způsobí ultrafialové světlo vyzařované Woodovou lampou fluorescenci houbových elementů (spor a hyf). K detekci hub lze také použít přímé mikroskopické hodnocení vzorků ze seškrabů kůže, vlasů nebo nehtů. Obvykle se tyto vzorky připravují v mokrém nátěru pomocí roztoku hydroxidu draselného (10-20 % vodný roztok KOH), který rozpouští keratin ve vlasech, nehtech a kožních buňkách a umožňuje tak vizualizaci hyf a spor hub. Vzorky lze kultivovat na Sabouraudově dextróze CC (chloramfenikol/cyklohexamid), selektivním agaru, který podporuje růst dermatofytů a zároveň inhibuje růst bakterií a saprofytických hub. K prvotní identifikaci rodu dermatofyta se často používá makroskopická morfologie kolonií; identifikaci lze dále potvrdit vizualizací mikroskopické morfologie pomocí sklíčkové kultury nebo preparátu z lepicí pásky obarveného laktofenolovou bavlníkovou modří.
Různá antimykotická léčba může být proti tineím účinná. Běžně se používají allylaminové masti, které obsahují terbinafin; k lokální léčbě jsou k dispozici také mikonazol a klotrimazol a perorálně se používá griseofulvin.