Oppimistavoitteet

• Tunnista yleisimmät sienipatogeenit, jotka liittyvät ihon ja ihonalaisiin mykoosit
• Vertaile ihoon vaikuttavien erityisten sienitautien pääpiirteitä

Monissa ihon sieni-infektioissa on mukana sieniä, joita esiintyy ihon normaalissa mikrobistossa. Jotkut näistä sienistä voivat aiheuttaa infektion, kun ne pääsevät sisään haavan kautta; toiset aiheuttavat pääasiassa opportunistisia infektioita immuunipuutteisilla potilailla. Muut sienipatogeenit aiheuttavat infektioita ensisijaisesti epätavallisen kosteissa ympäristöissä, jotka edistävät sienien kasvua; esimerkiksi hikiset kengät, yhteiset suihkut ja pukuhuoneet tarjoavat erinomaiset kasvualustat, jotka edistävät sienipatogeenien kasvua ja kulkeutumista.

Sieni-infektiot, joita kutsutaan myös mykosooseiksi, voidaan jakaa luokkiin niiden invasiivisuuden perusteella. Mykoosit, jotka aiheuttavat epidermiksen, hiusten ja kynsien pinnallisia infektioita, ovat nimeltään ihomykoosit. Mykoosit, jotka tunkeutuvat epidermiksen ja dermiksen läpi infektoidakseen syvempiä kudoksia, ovat ihonalaisia mykosyyttejä. Mykooseja, jotka leviävät koko elimistöön, kutsutaan systeemisiksi mykooseiksi.

Tineat

Tineoiksi kutsuttujen ihomykoosien ryhmän aiheuttavat dermatofyytit, sienihomeet, jotka vaativat kasvuunsa keratiinia, ihossa, hiuksissa ja kynsissä esiintyvää proteiinia. Dermatofyyttejä on kolme sukua, jotka kaikki voivat aiheuttaa ihomykoosia: Trichophyton, Epidermophyton ja Microsporum. Useimmilla kehon alueilla esiintyviä tineoita kutsutaan yleensä rengasmädiksi, mutta tietyissä paikoissa esiintyvillä tineoilla voi olla omat nimensä ja oireensa (ks. taulukko 16.3 ja kuva 16.22). Muista, että nämä nimet – vaikka ne ovatkin latinoituja – viittaavat kehon paikkoihin, eivät aiheuttajaorganismeihin. Useimmilla kehon alueilla esiintyvät tineat voivat olla eri dermatofyyttien aiheuttamia.

Taulukko 16.3

Dermatofyyttejä esiintyy yleisesti ympäristössä ja maaperässä, ja ne siirtyvät usein iholle kosketuksen kautta toisten ihmisten ja eläinten kanssa. Sienten itiöt voivat levitä myös hiuksiin. Monet dermatofyytit kasvavat hyvin kosteissa, pimeissä ympäristöissä. Esimerkiksi tinea pedis (jalkasieni) leviää yleisesti julkisissa suihkuissa, ja sitä aiheuttavat sienet kasvavat hyvin hikisten kenkien ja sukkien pimeissä ja kosteissa tiloissa. Samoin tinea cruris (nilkkasieni) leviää usein yhteisissä asuinympäristöissä ja viihtyy hyvin lämpimissä, kosteissa alusvaatteissa.

Vartalolla esiintyvät tineat (tinea corporis) tuottavat usein leesioita, jotka kasvavat säteittäisesti ja paranevat kohti keskustaa. Tämä aiheuttaa punaisen renkaan muodostumisen, mikä johtaa harhaanjohtavaan nimeen rengasmato.

Tinean diagnosointiin voidaan käyttää useita lähestymistapoja. Usein käytetään Woodin lamppua (jota kutsutaan myös mustaksi lampuksi), jonka aallonpituus on 365 nm. Kun se kohdistetaan tineaan, Woodin lampun lähettämä ultraviolettivalo saa sienielementit (itiöt ja hyfat) fluoresoimaan. Sienten havaitsemiseen voidaan käyttää myös suoraa mikroskooppista arviointia näytteistä, jotka on otettu ihosta, hiuksista tai kynsistä. Yleensä nämä näytteet valmistetaan märkäkiinnitykseen kaliumhydroksidiliuoksella (10-20 %:n vesipitoisella KOH-liuoksella), joka liuottaa hiusten, kynsien ja ihosolujen keratiinin, jotta sienihyfat ja sieni-itiöt saadaan näkyviin. Näytteitä voidaan kasvattaa Sabouraud-dekstroosi CC:llä (kloramfenikoli/sykloheksamidi), joka on selektiivinen agar, joka tukee dermatofyyttien kasvua ja estää samalla bakteerien ja saprofyyttisten sienten kasvua. Makroskooppista pesäkemorfologiaa käytetään usein dermatofyytin suvun alustavaan tunnistamiseen; tunnistaminen voidaan edelleen varmistaa visualisoimalla mikroskooppinen morfologia joko objektiviljelyllä tai laktofenoli-puuvillansinisellä värjätyllä teippipreprepillä.

Erilaiset sienilääkehoidot voivat olla tehokkaita tineaa vastaan. Allylamiinivoiteita, jotka sisältävät terbinafiinia, käytetään yleisesti; mikonatsolia ja klotrimatsolia on myös saatavilla paikallishoitoon, ja griseofulviinia käytetään suun kautta.