Tanulmányi célok

• A bőr és a bőr alatti bőrbetegségek leggyakoribb gombás kórokozóinak azonosítása. mikózisok
• Hasonlítsa össze a bőrt érintő specifikus gombás betegségek főbb jellemzőit

A bőr számos gombás fertőzésében olyan gombák vesznek részt, amelyek a bőr normál mikrobiótájában is megtalálhatóak. E gombák némelyike akkor okozhat fertőzést, ha seben keresztül jut be; mások főként immunhiányos betegeknél okoznak opportunista fertőzéseket. Más gombás kórokozók elsősorban a gombák szaporodását elősegítő, szokatlanul nedves környezetben okoznak fertőzést; például az izzadt cipők, a közös zuhanyzók és az öltözők kiváló táptalajt biztosítanak a gombás kórokozók növekedésének és terjedésének elősegítésére.

A gombás fertőzések, más néven mikózisok, invazivitásuk alapján osztályokba sorolhatók. Az epidermisz, a haj és a köröm felületes fertőzéseit okozó mikózisokat bőrmikózisoknak nevezzük. Azokat a mikózisokat, amelyek a felhámon és a bőrön áthatolva mélyebb szöveteket fertőznek meg, szubkután mikózisoknak nevezzük. Az egész testben terjedő mikózisokat szisztémás mikózisoknak nevezzük.

Tineák

A tineáknak nevezett bőrmikózisok egy csoportját a dermatofiták okozzák, olyan penészgombák, amelyeknek a növekedéshez keratinra, a bőrben, hajban és körmökben található fehérjére van szükségük. A dermatofitáknak három nemzetségét különböztetjük meg, amelyek mindegyike okozhat bőrmikózisokat: Trichophyton, Epidermophyton és Microsporum. A test legtöbb területén előforduló tineákat általában gyűrűsférgességnek nevezik, de a meghatározott helyeken előforduló tineáknak megkülönböztető nevük és tüneteik lehetnek (lásd a 16.3. táblázatot és a 16.22. ábrát). Ne feledje, hogy ezek az elnevezések – még ha latinizáltak is – a testen lévő helyekre utalnak, nem pedig a kórokozókra. A tineákat a test legtöbb területén különböző dermatofiták okozhatják.

Test

16. táblázat.3

A dermatofitonok gyakran előfordulnak a környezetben és a talajban, és gyakran más emberekkel és állatokkal való érintkezés útján kerülnek a bőrre. A gombaspórák a hajon is terjedhetnek. Sok dermatofita jól fejlődik nedves, sötét környezetben. A tinea pedis (lábgomba) például gyakran terjed nyilvános zuhanyzókban, és a kórokozó gombák jól fejlődnek az izzadt cipők és zoknik sötét, nedves közegében. Hasonlóképpen, a tinea cruris (jock itch) gyakran terjed közösségi lakókörnyezetben, és a meleg, nedves alsóneműben virágzik.

A testen lévő tineák (tinea corporis) gyakran sugárirányban növekvő és a középpont felé gyógyuló elváltozásokat okoznak. Ez vörös gyűrű kialakulását okozza, ami a gyűrűsféreg megtévesztő elnevezéséhez vezetett.

A tinea diagnosztizálására többféle megközelítés is alkalmazható. Gyakran használnak 365 nm hullámhosszúságú Wood-lámpát (más néven fekete lámpát). A tineára irányítva a Wood-lámpa által kibocsátott ultraibolya fény hatására a gomba elemei (spórák és hifák) fluoreszkálnak. A bőrkaparékból, hajból vagy körmökből vett minták közvetlen mikroszkópos értékelése is használható a gombák kimutatására. Ezeket a mintákat általában kálium-hidroxid-oldattal (10%-20%-os vizes KOH) nedves rögzítéssel készítik elő, amely feloldja a haj, a köröm és a bőrsejtek keratinját, így lehetővé teszi a hifák és a gombaspórák láthatóvá tételét. A mintákat Sabouraud dextróz CC (klóramfenikol/ciklohexamid) szelektív agaron lehet tenyészteni, amely támogatja a dermatofiták növekedését, miközben gátolja a baktériumok és a szaprofita gombák növekedését. A makroszkópos kolóniamorfológiát gyakran használják a dermatofita nemzetségének kezdeti azonosítására; az azonosítás tovább erősíthető a mikroszkópos morfológia vizualizálásával, akár diakultúra, akár laktofenol-pamutkékkel festett ragasztószalagos prep segítségével.

A tineák ellen különböző gombaellenes kezelések lehetnek hatásosak. Általában terbinafint tartalmazó allilaminos kenőcsöket használnak; a mikonazol és a klotrimazol szintén elérhető helyi kezelésre, a griseofulvin pedig szájon át alkalmazható.