Lärandemål

• Identifiera de vanligaste svamppatogenerna som är associerade med kutana och subkutana sjukdomar. mykoser
• Genomföra de viktigaste egenskaperna hos specifika svampsjukdomar som påverkar huden

Många svampinfektioner i huden involverar svampar som finns i hudens normala mikrobiota. Vissa av dessa svampar kan orsaka infektion när de tar sig in genom ett sår, andra orsakar främst opportunistiska infektioner hos immunsupprimerade patienter. Andra svamppatogener orsakar främst infektioner i ovanligt fuktiga miljöer som främjar svamptillväxt; till exempel svettiga skor, gemensamma duschar och omklädningsrum utgör utmärkta grogrunder som främjar tillväxt och överföring av svamppatogener.

Svampinfektioner, även kallade mykoser, kan delas in i klasser baserat på deras invasivitet. Mykoser som orsakar ytliga infektioner i epidermis, hår och naglar kallas kutana mykoser. Mykoser som penetrerar epidermis och dermis för att infektera djupare vävnader kallas subkutana mykoser. Mykoser som sprider sig i hela kroppen kallas systemiska mykoser.

Tineas

En grupp av kutana mykoser som kallas tineas orsakas av dermatofyter, svampsvampar som behöver keratin, ett protein som finns i hud, hår och naglar, för att växa. Det finns tre släkten av dermatofyter, som alla kan orsaka kutana mykoser: Trichophyton, Epidermophyton och Microsporum. Tineor på de flesta områden av kroppen kallas i allmänhet för ringorm, men tineor på specifika platser kan ha distinkta namn och symtom (se tabell 16.3 och figur 16.22). Tänk på att dessa namn – även om de är latiniserade – hänvisar till platser på kroppen, inte till orsakande organismer. Tineas kan orsakas av olika dermatofyter på de flesta ställen på kroppen.

Tabell 16.3

Dermatofyter är vanligt förekommande i miljön och i marken och överförs ofta till huden via kontakt med andra människor och djur. Svampsporer kan också spridas på hår. Många dermatofyter växer bra i fuktiga, mörka miljöer. Tinea pedis (fotröta) sprids t.ex. ofta i offentliga duschar, och den orsakande svampen växer bra i de mörka, fuktiga miljöerna i svettiga skor och strumpor. På samma sätt sprids tinea cruris (jock itch) ofta i gemensamma boendemiljöer och trivs i varma, fuktiga underkläder.

Tineas på kroppen (tinea corporis) ger ofta upphov till lesioner som växer radiellt och läker mot mitten. Detta orsakar bildandet av en röd ring, vilket leder till det missvisande namnet ringorm.

Flera tillvägagångssätt kan användas för att diagnostisera tineas. En Woods lampa (även kallad svart lampa) med en våglängd på 365 nm används ofta. När den riktas på en tinea får det ultravioletta ljuset från Woods lampa svampelementen (sporer och hyfer) att fluorescera. Direkt mikroskopisk utvärdering av prover från hudskrap, hår eller naglar kan också användas för att upptäcka svampar. I allmänhet förbereds dessa prover i en våt montering med hjälp av en kaliumhydroxidlösning (10-20 % vattenhaltig KOH), som löser upp keratinet i hår, naglar och hudceller för att möjliggöra visualisering av hyfer och svampsporer. Exemplaren kan odlas på Sabouraud dextrose CC (kloramfenikol/cyklohexamid), en selektiv agar som stöder tillväxt av dermatofyter samtidigt som den hämmar tillväxten av bakterier och saprofytiska svampar. Makroskopisk kolonimorfologi används ofta för att initialt identifiera dermatofytens genus; identifieringen kan bekräftas ytterligare genom att visualisera den mikroskopiska morfologin med hjälp av antingen en diakultur eller ett klisterbandspreparat färgat med laktofenol bomullsblått.

Varier olika svampdödande behandlingar kan vara effektiva mot tineas. Allylaminsalvor som innehåller terbinafin används vanligen; mikonazol och klotrimazol finns också tillgängliga för topikal behandling, och griseofulvin används oralt.