Læringsmål

• Identificer de mest almindelige svampepatogener, der er forbundet med kutane og subkutane mykoser
• Sammenlign de vigtigste karakteristika ved specifikke svampesygdomme, der påvirker huden

Mange svampeinfektioner i huden involverer svampe, der findes i den normale mikrobiota i huden. Nogle af disse svampe kan forårsage infektion, når de trænger ind gennem et sår; andre forårsager hovedsageligt opportunistiske infektioner hos immunsvækkede patienter. Andre svampepatogener forårsager primært infektion i usædvanligt fugtige miljøer, der fremmer svampevækst; f.eks. svedige sko, fælles brusebade og omklædningsrum er fremragende grobund for vækst og overførsel af svampepatogener.

Svampeinfektioner, også kaldet mykoser, kan opdeles i klasser baseret på deres invasivitet. Mykoser, der forårsager overfladiske infektioner i epidermis, hår og negle, kaldes kutane mykoser. Mykoser, der trænger ind i epidermis og dermis for at inficere dybere væv, kaldes subkutane mykoser. Mykoser, der spreder sig i hele kroppen, kaldes systemiske myoser.

Tineas

En gruppe af kutane myoser kaldet tineas er forårsaget af dermatofytter, svampeskimmelsvampe, der kræver keratin, et protein, der findes i hud, hår og negle, for at vokse. Der findes tre slægter af dermatofytter, som alle kan forårsage kutane mykoser: Trichophyton, Epidermophyton og Microsporum. Tineer på de fleste områder af kroppen kaldes generelt for ringorm, men tineer på specifikke steder kan have særskilte navne og symptomer (se tabel 16.3 og figur 16.22). Husk på, at disse navne – selv om de er latiniserede – henviser til steder på kroppen, ikke til de forårsagende organismer. Tineas kan være forårsaget af forskellige dermatofytter i de fleste områder af kroppen.

Tabel 16.3

Dermatofytter findes almindeligvis i miljøet og i jordbunden og overføres ofte til huden via kontakt med andre mennesker og dyr. Svampesporer kan også spredes på hår. Mange dermatofytter vokser godt i fugtige, mørke miljøer. F.eks. spredes tinea pedis (fodsvamp) ofte i offentlige brusebade, og de forårsagende svampe vokser godt i de mørke, fugtige omgivelser i svedige sko og sokker. På samme måde spreder tinea cruris (jock-kløe) sig ofte i fælles opholdsmiljøer og trives i varme, fugtige undertøj.

Tineas på kroppen (tinea corporis) giver ofte læsioner, der vokser radialt og heler mod midten. Dette forårsager dannelsen af en rød ring, hvilket har ført til det misvisende navn ringorm.

Der kan anvendes flere metoder til at diagnosticere tineas. Der anvendes ofte en Woods lampe (også kaldet en sort lampe) med en bølgelængde på 365 nm. Når den rettes mod en tineas, får det ultraviolette lys, der udsendes fra Wood’s lampen, svampeelementerne (sporer og hyfer) til at fluorescere. Direkte mikroskopisk vurdering af prøver fra hudskrab, hår eller negle kan også anvendes til at påvise svampe. Generelt fremstilles disse prøver i en vådmontering ved hjælp af en kaliumhydroxidopløsning (10-20 % vandig KOH), som opløser keratinet i hår, negle og hudceller, så hyphaerne og svampesporerne kan visualiseres. Prøverne kan dyrkes på Sabouraud dextrose CC (chloramphenicol/cyclohexamid), en selektiv agar, der understøtter dermatofytevækst, mens den hæmmer væksten af bakterier og saprofytiske svampe. Makroskopisk kolonimorfologi bruges ofte til i første omgang at identificere dermatofytens slægt; identifikationen kan yderligere bekræftes ved at visualisere den mikroskopiske morfologi ved hjælp af enten en diakultur eller et klæbebåndspræparat farvet med lactophenol bomuldsblåt.

Visse antifungale behandlinger kan være effektive mod tineas. Allylaminsalver, der indeholder terbinafin, er almindeligt anvendt; mikonazol og clotrimazol er også tilgængelige til lokal behandling, og griseofulvin anvendes oralt.