To standarder for behandling af borreliose
Der er stor uenighed inden for videnskab, medicin og offentlig politik om borreliose. To medicinske selskaber har vidt forskellige synspunkter om den bedste fremgangsmåde til diagnosticering og behandling af borrelia. Konflikten gør det vanskeligt for patienterne at få stillet den rette diagnose og modtage behandling.
Det ene medicinske selskab, Infectious Diseases Society of America (IDSA), betragter borreliose som “svær at fange og let at kurere” med en kort antibiotikakur. IDSA hævder, at spiroketalinfektion ikke kan forblive i kroppen efter et kort antibiotikaforløb. Gruppen benægter også, at der findes kronisk borreliose.
I modsætning hertil betragter International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS) borreliose som ofte vanskelig at diagnosticere og behandle, hvilket resulterer i vedvarende infektion hos mange patienter. ILADS anbefaler en individualiseret behandling baseret på symptomernes sværhedsgrad, tilstedeværelsen af flåtbårne co-infektioner og patientens respons på behandlingen.
LDo mener, at patienter og deres læger bør træffe beslutninger om behandling af borrelia sammen. Dette kræver, at patienterne får tilstrækkelig information om risici og fordele ved de forskellige behandlingsmuligheder. Derefter kan patienten og sundhedspersonalet samarbejde om at nå frem til en informeret beslutning baseret på patientens omstændigheder, overbevisninger og præferencer.
LDo støtter ILADS-retningslinjerne, som giver lægerne større mulighed for at udøve deres kliniske skøn og giver patienterne flere behandlingsmuligheder. Det er lægens ansvar at fortælle patienterne om de forskellige behandlingsmuligheder, så patienterne kan træffe et informeret valg.
Førlig behandling af borreliose
ILADS-læger vil sandsynligvis anbefale en mere aggressiv og længerevarende antibiotikabehandling af patienterne. De kan f.eks. behandle “højrisiko-flåtbid”, hvor flåtbiddet kom fra et endemisk område, sad fast i lang tid og blev fjernet ukorrekt. De kan behandle et borreliaudslæt i længere tid, end IDSA anbefaler, for at sikre, at sygdommen ikke udvikler sig. Det er usandsynligt, at de vil tilbageholde behandlingen i afventning af laboratorieprøveresultater.
Spæt eller kronisk behandling af borreliose
Eksperter er enige om, at jo tidligere man bliver behandlet, jo bedre, da en tidlig behandling ofte er vellykket. Desværre fortsætter en betydelig del af de patienter, der behandles med korttidsantibiotika, med at have betydelige symptomer. Livskvaliteten hos patienter med kronisk borreliose svarer til livskvaliteten hos patienter med kongestiv hjertesvigt. Lægerne er ikke enige om årsagen til disse vedvarende symptomer. Den primære årsag til denne debat er mangelfuld diagnostisk testning. Der findes i øjeblikket ingen test, der kan afgøre, om en patient har en aktiv infektion, eller om infektionen er blevet udryddet ved behandling.
IDSA mener, at symptomer på borreliose efter behandling repræsenterer et muligvis autoimmunt “post-Lyme-syndrom”, som ikke reagerer på antibiotika. IDSA betragter i det væsentlige borreliose som en akut infektion ligesom halsbetændelse, der kan behandles med en kort antibiotikakur. IDSA’s retningslinjer er nu otte år gamle og afspejler ikke den nyeste videnskab.
ILADS-læger mener, at vedvarende symptomer sandsynligvis afspejler en aktiv infektion, som bør behandles, indtil symptomerne er forsvundet. Disse læger anvender behandlingsmetoder, der anvendes til vedvarende infektioner som tuberkulose, herunder en kombination af lægemidler og længere behandlingsvarigheder. ILADS-retningslinjerne er for nylig blevet opdateret ved hjælp af en grundig gennemgang af den medicinske litteratur.
De ideelle antibiotika, indgiftsmåde og varighed af behandlingen af vedvarende borrelia er ikke fastlagt. Intet enkelt antibiotikum eller nogen kombination af antibiotika synes at kunne udrydde infektionen fuldstændigt, og der rapporteres om behandlingssvigt eller tilbagefald med alle nuværende regimer, selv om de er mindre almindelige ved tidlig aggressiv behandling.
Alle medicinske behandlinger er forbundet med risici. Selv om sikkerhedsprofilen for antibiotika generelt er ret god, er det kun patienten (i samråd med sin læge), der kan afgøre, om risiciene opvejer de potentielle fordele ved enhver medicinsk behandling.
En ILADS-læge kan overveje muligheden for flåtbårne co-infektioner, især hvis en patient ikke reagerer på behandlingen eller får tilbagefald, når behandlingen afsluttes. Andre faktorer, der skal overvejes, er immundysfunktion forårsaget af Lyme; stille, opportunistiske infektioner, der er muliggjort af immundysfunktionen; hormonel ubalance forårsaget af Lyme; og andre komplikationer.
Overvejelser, mens man er i Lyme-behandling
Antibiotika kan udslette den gavnlige tarmflora, hvilket fører til en lang række yderligere helbredsproblemer. Det er vigtigt at tage probiotika, mens man er på antibiotika, for at opretholde en sund balance af tarmbakterier. Desuden kan antibiotika interagere med andre lægemidler, kosttilskud eller fødevarer. National Institutes of Health’s MedLinePlus-websted giver oplysninger om lægemiddelinteraktioner.