Hintergrund der vorgeschlagenen Methode

Der Hüftbewegungsumfang wird von der anatomischen Position des Beckens aus gemessen, die wir als die Haltung betrachten, in der eine normale Person entspannt und mit den Füßen nach vorne steht; wenn sie so steht, wird die Beweglichkeit des Beckens durch die Lendenwirbelsäule gewährleistet, die eine sagittale Rotation um eine Achse ermöglicht, die die Mittelpunkte der Hüften verbindet. In der anatomischen Position des Beckens und bei einer normalen Person befindet sich der obere, vordere Aspekt der Schambeinfuge in derselben vertikalen Ebene wie die vorderen oberen Darmbeinstacheln. Stellt sich eine Person gegen eine vertikale Stange (Abb. 2), berühren die am stärksten ausgeprägten Bereiche über dem unteren Kreuzbein und der Thoraxkyphose die Stange. Die Haltung des Beckens, die sich in der anatomischen Position befindet, führt zu einer Lendenlordose, die einen bequemen Raum für eine flache Handdicke ermöglicht.

Der Patient steht an einer senkrechten Stange, die das untere Kreuzbein und die Brustkyphose berührt; der Abstand zur lumbalen Lordosekontur erlaubt eine gute Handbreit Platz.

Liegt derselbe Patient in Rückenlage und entspannt auf einer festen Liege, wird der Untersucher mit der Hand zwischen ihm und der Liegefläche einen ähnlichen Grad an Lendenlordose erfahren, wobei wir davon ausgehen, dass sich das Becken in der entspannten Rückenlage in der gleichen sagittalen Stellung befindet wie in der anatomischen Position. Diese Annahme ist für den Rest unserer Diskussion von entscheidender Bedeutung: Die Haltung des Beckens in Rückenlage definiert die neutrale Position der Hüfte, von der aus alle Bewegungsrichtungen zu messen sind. Es liegt auf der Hand, dass bei einer sehr dicken oder muskulösen Person in Rückenlage der auffälligste Teil des unteren Kreuzbeins von der Liege abgehoben wird, obwohl die Gesäßdicke komprimiert ist. In den meisten Fällen jedoch erlaubt die Ausbreitung der komprimierten Weichteile, dass sich das untere Kreuzbein in der Nähe der Liegefläche befindet, und der Untersucher kann die Position der unteren Lendenwirbelsäule mit den Fingerspitzen in Höhe des oberen Kreuzbeins sensibel ertasten; dies geschieht in der heute üblichen Weise der Durchführung des Thomas-Tests.

Wenn der Patient in Bauchlage liegt, ist die Haltung des Beckens gegenüber seiner anatomischen Position in Bezug auf die Liegeebene erheblich verändert: die Schambeinfuge drückt auf die Liege, und wegen der Vorwölbung des Brustkorbs werden die vorderen oberen Darmbeinstacheln je nach Körperbau des Patienten um eine beträchtliche Strecke von der Liege angehoben. Das Becken wird offensichtlich in der Sagittalebene gedreht. Ein Teil des durch den Brustkorb verursachten Effekts kann durch die Streckung der Lendenwirbelsäule aufgefangen werden, was jedoch nichts an der Tatsache ändert, dass das Becken in Bezug auf die anatomische Position bis zu einem gewissen Grad gebeugt ist: Da die Oberschenkel waagerecht auf der Liege liegen, müssen die Hüften um etwa den gleichen Betrag gestreckt werden, wie das Becken gebeugt ist.

Eine gängige Methode zur Messung der Hüftstreckung besteht darin, den Patienten in Bauchlage zu bringen und dann den Oberschenkel anzuheben, oft mit gebeugtem Knie, während man auf den lumbosakralen Bereich drückt. Diese Methode ist in Bezug auf die anatomische Haltung des Beckens ungenau und unterschätzt den tatsächlichen Streckbereich der Hüfte um den Betrag, um den das Becken an der Lendenwirbelsäule gebeugt wurde.

Wir schlagen eine alternative Methode zur Messung der Hüftbeugung und -streckung vor (Abb. 3-5). Um die Beugung der rechten Hüfte und die Streckung der linken Hüfte zu messen, liegt der Patient in Rückenlage, wobei die Hand des Untersuchers unter der unteren Lendenwirbelsäule liegt, wodurch der lumbosakrale Übergang ertastet wird, an dem die Flexion-Extension des Beckens leicht festgestellt werden kann. Liegt eine fixierte Beugung einer der beiden Hüften vor, so muss ein Oberschenkel oder müssen beide Oberschenkel ausreichend gebeugt werden, damit das Becken in die anatomische Position relativ zur Liegefläche gebracht werden kann. In ähnlicher Weise würde eine fixierte Deformität der Lendenwirbelsäule auch die Beckenhaltung verändern. Wir stellten jedoch fest, dass, sobald der lumbosakrale Übergang ein normales „Gefühl“ in Bezug auf die Liegefläche hatte, das Becken ausnahmslos in einer neutralen Position zu liegen kam; dies konnte durch Anlegen eines Lineals über die Schambeinfuge und die vordere Darmbeinwirbelsäule gezeigt werden. Die rechte Hüfte wird bei gebeugtem Knie allmählich gebeugt, bis das Becken gerade zu rotieren beginnt, was mit der Hand unter dem untersten Teil der Lendenwirbelsäule gefühlt wird (Abb. 4). Die rechte Hüfte befindet sich nun in einer echten, vollständigen Beugestellung, die anhand des Winkels des Oberschenkels mit der Liegefläche geschätzt wird. Wenn der rechte Oberschenkel weiter gebeugt wird, ist sofort eine zunehmende Drehung des Beckens zu spüren; der Druck auf die Untersuchungshand wird stärker und ein Punkt ist erreicht, an dem der Oberschenkel den Bauch berührt (Abb. 5). Die Differenz zwischen der Position, in der die Lendenwirbelsäule beginnt, auf die Hand des Untersuchers zu drücken, und der Position, in der der Oberschenkel seine maximale Beugung erreicht, ist der Anteil der Beugung des Oberschenkels, der durch die Lendenbeugung verursacht wird. Am Punkt der Begrenzung der echten rechten Hüftbeugung muss jede weitere Beugung des Oberschenkels eine Rotation des Beckens nach sich ziehen: Das bedeutet, dass die linke Hüfte so lange gestreckt wird, wie der linke Oberschenkel auf der Liegefläche liegt (Abb. 6). Schließlich wird ein Endpunkt erreicht, wenn die Streckung der linken Hüfte erschöpft ist, und der linke Oberschenkel beginnt sich zu heben. Die Differenz zwischen dem Winkel des linken Oberschenkels bei maximaler echter Hüftbeugung und seinem Winkel, wenn der linke Oberschenkel sich gerade zu heben beginnt, ist der Streckbereich der linken Hüfte.

Während sich die vorangegangene Diskussion auf die Hüfte bezieht, gibt es einen Zusammenhang zwischen dem Test zum Anheben des geraden Beins und dem Hüftbeugewinkel. Dieser klinische Test wird in der Regel verwendet, um eine Einklemmung der Nervenwurzeln durch eine Bandscheibenvorwölbung festzustellen. Er wird jedoch häufig grob durchgeführt; die manchmal zu sehende Notiz „90, 90“ kann genau sein, aber wenn ja, enthält sie mehr Informationen als nur das Fehlen einer Nervenwurzelkompression.

Bei einer normalen Person wird der Bereich, wenn die untere Extremität in der Hüfte gebeugt und das Knie gestreckt ist, durch muskulofasziale Spannung von Strukturen an der Rückseite des Oberschenkels begrenzt. Wenn die anatomische Position des Beckens als Bezugspunkt genommen wird, kann die Position mit der Hand des Untersuchers unter der Lendenlordose wie bereits beschrieben beurteilt werden. Zu Beginn des geraden Beinhebens rotiert nur die Hüfte und die muskulofaszialen Elemente beginnen zu spannen (Abb. 7). Irgendwann wird die Spannung in diesen Elementen so groß, dass sie auch das Becken zu beugen beginnen, so dass sich auch die Lendenwirbelsäule beugt; wie beim Erkennen der oben beschriebenen Grenze der echten Hüftbeugung kann dies mit der Hand unter der Lendenlordose als eindeutiger Endpunkt ertastet werden. Bis zu diesem Punkt gehen wir davon aus, dass nur die Nervenwurzeln angespannt sind; wenn Schmerzen auftreten, deutet dies darauf hin, dass eine Nervenwurzel komprimiert ist oder dass eine entzündete Durahülle an den sie verankernden foraminalen Bändern gestört ist. Wird das Anheben des geraden Beins über die Grenze der Anspannung der muskulofaszialen Elemente des hinteren Oberschenkels hinaus fortgesetzt, wird dieses weitere Segment des Anhebens (Abb. 8) von einer Rotation des Beckens und einer Flexion der Lendenwirbelsäule begleitet, die beide von der untersuchenden Hand deutlich beurteilt werden können. Liegt kein radikulärer Schmerz vor, ist der Schmerz auf eine Bewegung irgendwo in der Lendenwirbelsäule zurückzuführen, was auf eine mechanische Ursache in Verbindung mit einem Zwischenwirbelgelenk hindeutet. Daher sollte der Untersucher beim Heben des geraden Beins immer die Schwelle der Beckenbewegung mit der Hand messen. Diese Schwelle ist eine völlig andere als die, die bei der Hüftbeugung mit gebeugtem Knie auftritt. Die Konzepte sind dennoch ähnlich.

Mit den oben beschriebenen Techniken haben wir die tatsächlichen Bereiche der Hüftbeugung und -streckung sowie den Bereich des Anhebens des geraden Beins in einer Serie von 200 Hüften gemessen.