Tapauksessa 25-vuotias miespuolinen potilas, jolla on ollut toistuvaa vaikeasti hoidettavaa vatsakipua viimeisten 6 kuukauden ajan. Kolme kuukautta ennen klinikkaamme tuloa potilaalle tehtiin ERCP, haiman pääkanavan endoskooppinen stenttaus kanavan tukkeutumisen ja tulenkestävän kivun vuoksi. Toimenpiteellä ei ollut terapeuttista vaikutusta. CT-kuvauksessa havaittiin merkkejä kroonisesta haimatulehduksesta, useita 3-6 mm:n kiviä haiman parenkyymissä ja laajentuneita päähaimakanavia haiman päädyssä ja haiman rungossa, jotka olivat 10 ja 8 mm:n kokoisia. Potilas ohjattiin laparoskooppiseen haiman pään osittaiseen poistoon, johon liittyi pitkittäinen Roux-en-Y-pancreaticojejunostomia – tekniikka tunnetaan Freyn menetelmänä. Se on tunnustettu tehokkaaksi hoitovaihtoehdoksi kroonisen haimatulehduksen aiheuttamasta jatkuvasta kivusta kärsivien potilaiden kirurgisessa hoidossa.
Haiman pään riittävä resektio on tämän toimenpiteen ratkaiseva vaihe. Resekoidun haiman riittämätön tilavuus ja jäljellä olevat fibroottiset kudokset ovat yleisimpiä syitä toimenpiteen epäonnistumiseen, mikä johtaa kivun uusiutumiseen. Riittävän resektion suorittamiseksi on tärkeää pysyä anatomisissa rajoissa, joista yksi on yhteisen sappitiehyen haiman sisäinen osa. Näin ollen yksi Freyn toimenpiteen yleisimmistä komplikaatioista on distaalisen sappitiehyen vaurio, joka voidaan helposti tunnistaa väärin ympäröivän fibroottisen kudoksen sisällä, joka on kehittynyt kroonisen tulehduksen vuoksi. Menetelmä, joka auttaa ehkäisemään tämän komplikaation, on indosyaniinivihreän (ICG) fluoresenssiohjattu kuvantaminen, jonka avulla sappitie voidaan selvästi visualisoida. Kaksi tuntia ennen leikkausta potilaamme sai suonensisäisen injektion 25 mg indosyaniinivihreää. Resektiovaiheen aikana ICG-kuvantamisen avulla pystyimme paljastamaan yleisen sappitiehyen intrapancreatisen osan, mikä helpotti merkittävästi sen vaurioitumisen estämistä ja teki resektiosta paljon turvallisemman.
Tämän videon tarkoituksena on osoittaa, että laparoskooppinen Freyn toimenpide on turvallinen ja toteuttamiskelpoinen ja tarjoaa kaikki minimaalisesti invasiivisen lähestymistavan tunnetut edut, erityisesti vähäisemmän postoperatiivisen kivun, varhaisemman toiminnallisen palautumisen ja lyhyemmän sairaalassaoloajan. Tässä nimenomaisessa tapauksessa korostamme myös ICG-fluoresenssiohjatun kuvantamisen tärkeää roolia yhden vakavimmista komplikaatioista, nimittäin yhteisen sappitiehyen vamman, ehkäisyssä.