Henkilöllä, jolla on 4. vaiheen krooninen munuaistauti (CKD), on pitkälle edennyt munuaisvaurio, jossa glomerulussuodatusnopeus (GFR) on laskenut vakavasti 15-30 ml/min. On todennäköistä, että henkilö, jolla on vaiheen 4 CKD, tarvitsee lähitulevaisuudessa dialyysihoitoa tai munuaisensiirtoa.

Munuaistoiminnan heikentyessä jätetuotteet kertyvät vereen aiheuttaen tilan, jota kutsutaan uremiaksi. Vaiheessa 4 henkilölle kehittyy todennäköisesti munuaissairauden komplikaatioita, kuten korkea verenpaine, anemia (punasolujen puute), luusairaudet, sydänsairaudet ja muut sydän- ja verisuonitaudit.

Vaiheen 4 munuaissairauden oireet

Vaiheessa 4 esiintyviä oireita ovat mm. seuraavat:

• Väsymys
• Nesteen kertyminen, raajojen turvotus (ödeema) ja hengenahdistus
• Virtsaneritys muuttuu (vaahtoava; tummanoranssi, ruskea, teen värinen tai punainen, jos se sisältää verta; ja virtsaaminen enemmän tai vähemmän kuin normaalisti)
• Munuaiskipu, joka tuntuu selässä
• Nukkumisvaikeudet, jotka johtuvat lihaskramppeista tai levottomista jaloista
• Pahoinvointi ja/tai oksentelu
• Makumuutokset, kuten metallinen maku suussa
• Haitallinen hengitys, joka johtuu veressä olevasta urean kertymästä
• Syömishalun menetys: Ihmiset eivät välttämättä halua syödä pahoinvoinnin tai muiden veressä olevien jätteiden kertymisen aiheuttamien oireiden vuoksi
• Keskittymisvaikeudet: Voi esiintyä vaikeuksia tehdä jokapäiväisiä asioita, kuten tasapainottaa shekkivihkoa tai keskittyä sanomalehden lukemiseen.
• Hermo-ongelmia: Varpaiden tai sormien puutuminen tai pistely on CKD:n oire.

Lääkärin vastaanotolle meneminen, kun sinulla on 4. vaiheen CKD

Vaiheessa 4 on tarpeen käydä nefrologin (munuaissairauksien hoitoon erikoistunut lääkäri) vastaanotolla. Nefrologi tutkii potilaan ja tilaa laboratoriokokeita tietojen keräämiseksi hoitosuositusta varten.

Vaiheen 4 CKD:tä sairastavat käyvät yleensä lääkärin vastaanotolla vähintään kolmen kuukauden välein. Verikokeissa määritetään kreatiniini-, hemoglobiini-, kalium-, kalsium- ja fosforipitoisuudet, jotta nähdään, miten hyvin munuaiset toimivat. Lääkäri seuraa myös muita sairauksia, kuten korkeaa verenpainetta ja diabetesta. Sen lisäksi, että nefrologi auttaa potilasta pitämään munuaisensa toiminnassa mahdollisimman pitkään, hän auttaa myös valmistelemaan potilasta dialyysiin tai munuaisensiirtoon.

Hoitovaihtoehtojen tarkastelu, kun sinulla on 4. vaiheen CKD

Hoitoa tarvitseville 4. vaiheen CKD:tä sairastaville kerrotaan heidän vaihtoehdoistaan, joita ovat muun muassa:

1. Hemodialyysi: Tämä on hoito, joka voidaan tehdä keskuksessa tai potilaan kotona hoitokumppanin avustuksella. Dialyysilaite poistaa pienen määrän potilaan verta dialysaattoriksi eli keinomunuaiseksi kutsutun keinotekoisen kalvon läpi puhdistaakseen myrkkyjä, joita munuaiset eivät enää pysty poistamaan. Suodatettu veri palautetaan sitten takaisin elimistöön.
2. Peritoneaalidialyysi (PD): Toisin kuin hemodialyysi, PD on neulaton hoito, eikä hoitokumppania tarvita avustamaan hoidon aikana. PD voidaan suorittaa kotona tai työpaikalla.
3. Munuaisensiirto: Tämä on ensisijainen hoitomuoto, eikä se vaadi yhtä paljon ruokavalion rajoituksia kuin hemodialyysi- tai PD-hoidossa olevat.

Tapaaminen ravitsemusterapeutin kanssa, kun sinulla on CKD-vaiheen 4 sairaus

Vaiheessa 4 oleva henkilö voidaan myös ohjata ravitsemusterapeutille. Koska ruokavalio on niin tärkeä osa hoitoa, ravitsemusterapeutti tarkastelee henkilön laboratoriotuloksia ja suosittelee hänen tarpeisiinsa yksilöllistä ateriasuunnitelmaa. Oikeanlainen ruokavalio voi auttaa säilyttämään munuaisten toiminnan ja yleisen terveyden.

Ruokavalio ja vaiheen 4 CKD

Vaiheen 4 CKD:ssä terveellinen ruokavalio koostuu todennäköisesti seuraavista:

• • Proteiinin kulutuksen vähentäminen, jotta proteiinijätteen kertyminen vereen vähenee
  • Kokoviljan, palkokasvien, pähkinöiden ja tiettyjen hedelmien ja vihannesten käytön rajoittaminen, jos kalium- ja fosforipitoisuudet ovat normaalia korkeammat
  • Fosforia sisältävien ruokien, erityisesti fosforilisäaineita sisältävien prosessoitujen ruokien, käytön rajoittaminen PTH-tasojen pysymiseksi normaalina, ehkäisemään luusairauksia ja jopa säilyttämään olemassa olevan munuaistoiminnan
  • Rajoittamaan runsaasti kaliumia sisältäviä elintarvikkeita, jos veriarvot ovat normaalia korkeammat
  • Tasapainottamaan hiilihydraatteja diabetesta sairastaville
  • Vähentämään tyydyttyneitä rasvoja auttamaan kolesterolin hallinnassa
  • Vähentämään natriumia verenpainetaudista kärsiville tai nesteen kertymästä kärsiville henkilöille jättämällä pois prosessoidut elintarvikkeet ja esi
  • Kalsiumin vähentäminen, jos veren kalsiumpitoisuudet ovat liian korkeat
  • Vesiliukoisten vitamiinien, kuten C-vitamiinin (60-100 mg päivässä) ja B-vitamiinikompleksin, nauttiminen
  • Välttää kokonaan yliannostuksen ja yliannostuksen välttäminen.ravintolisiä (ellei nefrologi ole hyväksynyt niitä)

Lääkkeet ja vaiheen 4 CKD

Vaiheen 4 potilaiden suositellaan pitävän verenpaineensa terveellä tasolla ja diabetesta sairastavien pitävän glukoosipitoisuutensa hallinnassa. Kaikkien lääkkeiden ottaminen lääkärin määräämällä tavalla voi auttaa pidentämään munuaisten toimintaa.

Vaiheen 4 CKD:n hoitaminen

Oikean ruokailun ja määrättyjen lääkkeiden ottamisen lisäksi säännöllinen liikunta ja tupakoimattomuus auttavat terveyden ylläpitämisessä. Potilaiden tulisi keskustella lääkärinsä kanssa liikuntasuunnitelmasta. Lääkärit voivat myös antaa vinkkejä tupakoinnin lopettamiseen.