Ehdotetun menetelmän tausta

Lonkan liikelaajuudet mitataan lantion anatomisesta asennosta, jonka katsomme olevan lantion asento silloin, kun normaali yksilö seisoo rennosti ja jalat osoittavat eteenpäin; näin seistessä lantion liikkuvuus perustuu lannerangan liikkuvuuteen, joka sallii sagittaalisen rotaation lonkkien keskipisteen yhdistävän akselin ympäri. Lantion anatomisessa asennossa ja normaalilla henkilöllä häpyluun symphyysin ylempi, etupuolinen osa on samassa pystysuorassa tasossa kuin suoliluun etupuoliset ylemmät selkärangat . Jos henkilö seisoo pystysuoraa pylvästä vasten (kuva 2), näkyvimmät alueet ristiluun alaosan yläpuolella ja rintakehän kyfoosi koskettavat pylvästä. Lantion asento, joka on anatomisessa asennossa, johtaa lannerangan lordoosiin, mikä mahdollistaa litteän käden paksuuden kätevän tilan.

Potilas seisoo pystysuoraa pylvästä vasten, joka koskettaa ristiluun alaosaa ja rintakehän kyfoosia; ero lannerangan lordoosin ääriviivasta mahdollistaa hyvän käden leveyden tilan.

Jos sama potilas makaa selinmakuulla ja rentoutuneena tukevalla sohvalla, tutkija kokee samankaltaisen lannerangan lordoosin käden ja sohvan pinnan väliin jäävällä kädellä, jolloin oletamme, että rennossa selinmakuulla olevassa asennossa lantio on samassa sagittaalisessa asennossa kuin anatomisessa asennossa. Tämä oletus on ratkaisevan tärkeä muulle keskustelulle: lantion asento selinmakuulla määrittelee lonkan neutraaliasennon, josta kaikki liikesuunnat mitataan. Vaikka pakaroiden paksuus on puristettu, on selvää, että hyvin lihavalla tai lihaksikkaalla henkilöllä, joka on selinmakuulla, ristiluun alareunan näkyvin osa pyrkii kohoamaan sohvalta. Useimmissa tapauksissa puristettujen pehmytkudosten leviäminen mahdollistaa kuitenkin sen, että ristiluun alaosa on lähellä sohvan pintaa, ja tutkija voi aistia lannerangan alaosan asennon herkästi sormenpäillään ristiluun yläosan tasalla; tämä tapahtuu nykyään tavanomaisella Thomasin testin suorittamistavalla.

Potilaan makuuasennossa lantion asento muuttuu huomattavasti sen anatomisesta asennosta sohvan tasoon nähden: häpyluun symphysis painaa sohvaa, ja rintakehän eteen työntymisen vuoksi suoliluun etummaiset ylemmät selkärangat kohoavat sohvasta huomattavan matkan potilaan ruumiinrakenteesta riippuen. Lantio on selvästi kiertynyt sagittaalitasossa. Osa rintakehän aiheuttamasta vaikutuksesta voidaan kompensoida lannerangan ojentamisella, mutta tämä ei muuta sitä tosiasiaa, että lantio on jonkin verran taipunut anatomiseen asentoon nähden: koska reidet ovat sohvalla vaakatasossa, lantiota on ojennettava suunnilleen saman verran kuin lantio on taipunut.

Yleinen menetelmä lonkan ojennuksen mittaamiseksi on asettaa potilas makuuasentoon ja nostaa sitten reittä, usein polvi taivutettuna, samalla kun painetaan lumbosakraalista aluetta . Tämä menetelmä on epätarkka lantion anatomisen asennon suhteen ja aliarvioi lonkan todellisen ojennusalueen sen mukaan, kuinka paljon lantio on taivutettu lannerangan päälle.

Ehdotamme vaihtoehtoista menetelmää lonkan fleksion ja ekstensioasteen mittaamiseksi (kuvat 3-5). Oikean lonkan fleksio ja vasemman lonkan ekstensio mitataan siten, että potilas makaa selinmakuulla ja tutkijan käsi on lannerangan alaosan alapuolella, jolloin hän palpoi lumbosakraalisen liitoskohdan, josta lantion fleksio-ekstensio voidaan helposti havaita. Jos jompikumpi lonkka on kiinteässä fleksiossa, toista reittä tai molempia reisiä on taivutettava riittävästi, jotta lantio pääsee anatomiseen asentoon sohvan pintaan nähden. Vastaavasti lannerangan kiinteä epämuodostuma muuttaisi myös lantion asentoa. Havaitsimme kuitenkin, että kun lannerangan ja rintarangan yhtymäkohta oli saanut normaalin ”tuntuman” sohvan pintaan nähden, lantio asettui poikkeuksetta neutraaliin asentoon; tämä voitiin osoittaa asettamalla suorakaide häpyluun symphyysin ja suoliluun etupuolisen selkärangan poikki. Oikeaa lantiota, polvi taivutettuna, taivutetaan asteittain, kunnes lantio alkaa juuri ja juuri pyöriä, kun käsi tuntuu lannerangan alimman osan alla (kuva 4). Oikea lonkka on nyt todellisessa, täydellisessä fleksioasennossa arvioituna reiden ja sohvan pinnan välisestä kulmasta. Jos oikeaa reittä taivutetaan edelleen, lantio tuntuu välittömästi kiertyvän asteittain; tutkivan käden paine kasvaa ja saavutetaan piste, jossa reisi koskettaa vatsaa (kuva 5). Ero sen asennon välillä, jossa lanneranka alkaa painaa tutkijan kättä, ja sen välillä, jossa reisi saavuttaa maksimifleksionsa, on lannerangan fleksiosta johtuva reiden fleksiosegmentti. Oikean lonkan todellisen fleksion rajoittamispisteessä reiden jatkofleksion on johdettava lantion rotaatioon: tämä tarkoittaa, että vasen lonkka ojentuu niin kauan kuin vasen reisi on sohvan pinnalla (kuva 6). Lopulta saavutetaan päätepiste, kun vasemman lonkan ojennus loppuu, jolloin vasen reisi alkaa nousta. Vasemman reiden kulman, kun lonkan todellinen fleksio on suurimmillaan, ja sen kulman, kun vasen reisi juuri alkaa nousta, välinen erotus on vasemman lonkan ojennusalue.