Objectifs d’apprentissage

• Identifier les agents pathogènes fongiques les plus courants associés aux mycoses cutanées et sous-cutanées. mycoses
• Comparer les principales caractéristiques des maladies fongiques spécifiques affectant la peau

De nombreuses infections fongiques de la peau impliquent des champignons qui sont présents dans le microbiote normal de la peau. Certains de ces champignons peuvent provoquer une infection lorsqu’ils pénètrent par une plaie ; d’autres provoquent principalement des infections opportunistes chez les patients immunodéprimés. D’autres champignons pathogènes provoquent principalement des infections dans des environnements inhabituellement humides qui favorisent la croissance fongique ; par exemple, les chaussures moites, les douches communes et les vestiaires constituent d’excellents terrains de reproduction qui favorisent la croissance et la transmission des champignons pathogènes.

Les infections fongiques, également appelées mycoses, peuvent être divisées en classes en fonction de leur caractère invasif. Les mycoses qui provoquent des infections superficielles de l’épiderme, des cheveux et des ongles, sont appelées mycoses cutanées. Les mycoses qui pénètrent l’épiderme et le derme pour infecter les tissus plus profonds sont appelées mycoses sous-cutanées. Les mycoses qui se propagent dans tout le corps sont appelées mycoses systémiques.

Tineas

Un groupe de mycoses cutanées appelées tineas est causé par les dermatophytes, des moisissures fongiques qui ont besoin de la kératine, une protéine présente dans la peau, les cheveux et les ongles, pour se développer. Il existe trois genres de dermatophytes, qui peuvent tous causer des mycoses cutanées : Trichophyton, Epidermophyton et Microsporum. Les teignes sur la plupart des zones du corps sont généralement appelées teigne, mais les teignes dans des endroits spécifiques peuvent avoir des noms et des symptômes distincts (voir le tableau 16.3 et la figure 16.22). Gardez à l’esprit que ces noms, même s’ils sont latinisés, font référence aux endroits du corps, et non aux organismes responsables. Les tineas peuvent être causés par différents dermatophytes dans la plupart des zones du corps.

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Tableau 16.3

Les dermatophytes sont couramment présents dans l’environnement et dans les sols et sont fréquemment transférés à la peau par contact avec d’autres humains et animaux. Les spores fongiques peuvent également se propager sur les cheveux. De nombreux dermatophytes se développent bien dans des environnements humides et sombres. Par exemple, le tinea pedis (pied d’athlète) se propage souvent dans les douches publiques, et les champignons responsables se développent bien dans l’obscurité et l’humidité des chaussures et des chaussettes pleines de sueur. De même, le tinea cruris (eczéma marginé) se propage souvent dans les milieux de vie en commun et se développe dans les sous-vêtements chauds et humides.

Les tineas sur le corps (tinea corporis) produisent souvent des lésions qui se développent radialement et guérissent vers le centre. Cela entraîne la formation d’un anneau rouge, d’où le nom trompeur de teigne.

Plusieurs approches peuvent être utilisées pour diagnostiquer les tineas. Une lampe de Wood (également appelée lampe noire) avec une longueur d’onde de 365 nm est souvent utilisée. Lorsqu’elle est dirigée sur un tinea, la lumière ultraviolette émise par la lampe de Wood provoque la fluorescence des éléments fongiques (spores et hyphes). L’évaluation microscopique directe de spécimens provenant de raclages de la peau, de cheveux ou d’ongles peut également être utilisée pour détecter les champignons. En général, ces spécimens sont préparés dans un montage humide à l’aide d’une solution d’hydroxyde de potassium (KOH aqueux à 10-20%), qui dissout la kératine des cheveux, des ongles et des cellules de la peau pour permettre la visualisation des hyphes et des spores fongiques. Les spécimens peuvent être cultivés sur de la gélose Sabouraud dextrose CC (chloramphénicol/cyclohexamide), une gélose sélective qui favorise la croissance des dermatophytes tout en inhibant la croissance des bactéries et des champignons saprophytes. La morphologie macroscopique de la colonie est souvent utilisée pour identifier initialement le genre du dermatophyte ; l’identification peut être confirmée par la visualisation de la morphologie microscopique en utilisant soit une culture sur lame, soit une préparation sur bande adhésive colorée au bleu de coton lactophénol.

Divers traitements antifongiques peuvent être efficaces contre les tineas. Les pommades à base d’allylamine qui comprennent la terbinafine sont couramment utilisées ; le miconazole et le clotrimazole sont également disponibles pour un traitement topique, et la griséofulvine est utilisée par voie orale.