A Lyme-kór kezelésének két standardja
A Lyme-kórral kapcsolatos tudományos, orvosi és közpolitikai viták jelentősek. Két orvosi társaságnak igen eltérő nézetei vannak a Lyme-kór diagnosztizálásának és kezelésének legjobb megközelítéséről. Ez a konfliktus megnehezíti a betegek megfelelő diagnózisát és kezelését.
Az egyik orvosi társaság, az Infectious Diseases Society of America (IDSA) úgy véli, hogy a Lyme-kór “nehezen elkapható és könnyen gyógyítható”, rövid antibiotikum-kúrával. Az IDSA azt állítja, hogy a spirochetális fertőzés nem maradhat fenn a szervezetben egy rövid antibiotikum-kúra után. A csoport tagadja a krónikus Lyme-kór létezését is.
Ezzel szemben az International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS), úgy véli, hogy a Lyme-kór gyakran nehezen diagnosztizálható és kezelhető, ami sok betegnél tartós fertőzést eredményez. Az ILADS a tünetek súlyossága, a kullancs által terjesztett társfertőzések jelenléte és a beteg kezelésre adott válasza alapján egyénre szabott kezelést javasol.
ALDo úgy véli, hogy a betegeknek és orvosaiknak együtt kell meghozniuk a Lyme-kór kezelésével kapcsolatos döntéseket. Ehhez az szükséges, hogy a betegek megfelelő tájékoztatást kapjanak a különböző kezelési lehetőségek kockázatairól és előnyeiről. Ezután a beteg és az egészségügyi szolgáltató együttműködve, a beteg körülményei, meggyőződései és preferenciái alapján megalapozott döntést hozhat.”
ALDo támogatja az ILADS irányelveket, amelyek lehetővé teszik az orvosok számára a klinikai mérlegelés nagyobb mértékű gyakorlását, és több kezelési lehetőséget biztosítanak a betegek számára. Az orvos felelőssége, hogy tájékoztassa a betegeket a különböző kezelési lehetőségekről, hogy a betegek megalapozott döntést hozhassanak.
A Lyme-kór korai kezelése
Az ILADS orvosai valószínűleg agresszívebb és hosszabb antibiotikumos kezelést javasolnak a betegeknek. Kezelhetik például a “magas kockázatú” kullancscsípéseket, ha a kullancs endémiás területről származik, hosszú ideig volt rajta, és helytelenül távolították el. Előfordulhat, hogy a Lyme-kiütést hosszabb ideig kezelik, mint azt az IDSA javasolja, hogy a betegség ne fejlődjön tovább. Nem valószínű, hogy visszatartják a kezelést a laboratóriumi vizsgálati eredményekig.
Késői vagy krónikus Lyme-kór kezelése
A szakértők egyetértenek abban, hogy minél korábban kezelik, annál jobb, mivel a korai kezelés gyakran sikeres. Sajnos a rövid távú antibiotikumokkal kezelt betegek jelentős részének továbbra is jelentős tünetei vannak. A krónikus Lyme-kórban szenvedő betegek életminősége hasonló a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegekéhez. Az orvosok nem értenek egyet a folyamatos tünetek okát illetően. A vita elsődleges oka a hibás diagnosztikai vizsgálat. Jelenleg nincs olyan vizsgálat, amely meg tudná állapítani, hogy a betegnek aktív fertőzése van-e, vagy a fertőzést a kezeléssel sikerült-e kiirtani.
Az IDSA szerint a Lyme-kór kezelés utáni tünetei egy valószínűleg autoimmun, “poszt-Lyme szindrómát” jelentenek, amely nem reagál az antibiotikumokra. Az IDSA a Lyme-kórt lényegében olyan akut fertőzésnek tekinti, mint a torokgyulladás, amely rövid antibiotikum-kúrával kezelhető. Az IDSA irányelvei már nyolc évesek, és nem tükrözik a legújabb tudományos eredményeket.
Az ILADS orvosai úgy vélik, hogy a folyamatos tünetek valószínűleg aktív fertőzést tükröznek, amelyet a tünetek megszűnéséig kezelni kell. Ezek az orvosok a tartós fertőzések, például a tuberkulózis esetében alkalmazott kezelési módszereket alkalmazzák, beleértve a gyógyszerek kombinációját és a hosszabb kezelési időt. Az ILADS irányelveit nemrég frissítették az orvosi szakirodalom szigorú áttekintése alapján.
A perzisztens Lyme-kór ideális antibiotikumai, az alkalmazás módja és a kezelés időtartama nem ismert. Úgy tűnik, hogy egyetlen antibiotikum vagy antibiotikum-kombináció sem képes a fertőzés teljes felszámolására, és a kezelés sikertelenségéről vagy visszaeséséről minden jelenlegi kezeléssel kapcsolatban beszámoltak, bár ezek kevésbé gyakoriak a korai agresszív kezelés esetén.
Minden orvosi kezelésnek vannak kockázatai. Bár az antibiotikumok biztonsági profilja általában elég jó, csak a beteg (orvosával konzultálva) tudja eldönteni, hogy a kockázatok felülmúlják-e bármely orvosi kezelés lehetséges előnyeit.
Az ILADS-orvos mérlegelheti a kullancsok által terjesztett társfertőzések lehetőségét, különösen, ha a beteg nem reagál a kezelésre, vagy a kezelés befejezésekor visszaesik. További figyelembe veendő tényezők a Lyme okozta immunrendszeri diszfunkció; az immunrendszeri diszfunkció által lehetővé tett csendes, opportunista fertőzések; a Lyme okozta hormonális egyensúlyzavar; és egyéb szövődmények.
Figyelmeztetések a Lyme-kezelés alatt
Az antibiotikumok kiirthatják a hasznos bélflórát, ami sokféle további egészségügyi problémához vezethet. Fontos, hogy antibiotikumok szedése alatt probiotikumokat szedjünk a bélbaktériumok egészséges egyensúlyának fenntartása érdekében. Továbbá az antibiotikumok kölcsönhatásba léphetnek más gyógyszerekkel, étrend-kiegészítőkkel vagy élelmiszerekkel. A National Institutes of Health’s MedLinePlus honlapja tájékoztatást nyújt a gyógyszerkölcsönhatásokkal kapcsolatban.