Obiettivi di apprendimento

• Identificare gli agenti patogeni fungini più comuni associati alle micosi cutanee e sottocutanee
• Confrontare le caratteristiche principali delle malattie fungine specifiche che colpiscono la pelle

Molte infezioni fungine della pelle coinvolgono agenti patogeni che sono associati alla pelle. micosi

Molte infezioni fungine della pelle coinvolgono funghi che si trovano nel normale microbiota della pelle. Alcuni di questi funghi possono causare infezioni quando entrano attraverso una ferita; altri causano principalmente infezioni opportunistiche in pazienti immunocompromessi. Altri patogeni fungini causano principalmente l’infezione in ambienti insolitamente umidi che promuovono la crescita fungina; per esempio, scarpe sudate, docce comuni e spogliatoi forniscono un eccellente terreno di coltura che promuove la crescita e la trasmissione di patogeni fungini.

Le infezioni fungine, chiamate anche micosi, possono essere divise in classi basate sulla loro invasività. Le micosi che causano infezioni superficiali dell’epidermide, dei capelli e delle unghie, sono chiamate micosi cutanee. Le micosi che penetrano l’epidermide e il derma per infettare i tessuti più profondi sono chiamate micosi sottocutanee. Le micosi che si diffondono in tutto il corpo sono chiamate micosi sistemiche.

Tinee

Un gruppo di micosi cutanee chiamate tinee sono causate da dermatofiti, muffe fungine che richiedono la cheratina, una proteina presente nella pelle, nei capelli e nelle unghie, per crescere. Ci sono tre generi di dermatofiti, che possono tutti causare micosi cutanee: Trichophyton, Epidermophyton e Microsporum. Le tinie sulla maggior parte delle aree del corpo sono generalmente chiamate tigna, ma le tinie in luoghi specifici possono avere nomi e sintomi distintivi (vedi Tabella 16.3 e Figura 16.22). Tenete a mente che questi nomi – anche se sono latinizzati – si riferiscono alle zone del corpo, non agli organismi causali. Le tinee possono essere causate da diversi dermatofiti nella maggior parte delle aree del corpo.

Tabella 16.3

I dermatofiti si trovano comunemente nell’ambiente e nel suolo e sono spesso trasferiti alla pelle attraverso il contatto con altri esseri umani e animali. Le spore dei funghi possono anche diffondersi sui capelli. Molti dermatofiti crescono bene in ambienti umidi e bui. Per esempio, la tinea pedis (piede d’atleta) si diffonde comunemente nelle docce pubbliche, e i funghi causali crescono bene nel buio, nei confini umidi di scarpe e calzini sudati. Allo stesso modo, la tinea cruris (prurito dell’atleta) si diffonde spesso in ambienti di vita comune e prospera in indumenti intimi caldi e umidi.

Le tinie sul corpo (tinea corporis) spesso producono lesioni che crescono radialmente e guariscono verso il centro. Questo causa la formazione di un anello rosso, che porta al nome fuorviante di tigna.

Possono essere usati diversi approcci per diagnosticare la tinea. Una lampada di Wood (chiamata anche lampada nera) con una lunghezza d’onda di 365 nm è spesso utilizzata. Quando è diretta su una tinea, la luce ultravioletta emessa dalla lampada di Wood fa sì che gli elementi fungini (spore e ife) diventino fluorescenti. Anche la valutazione microscopica diretta di campioni da raschiature della pelle, capelli o unghie può essere usata per individuare i funghi. Generalmente, questi campioni sono preparati in un montaggio umido usando una soluzione di idrossido di potassio (10%-20% KOH acquoso), che dissolve la cheratina nei capelli, nelle unghie e nelle cellule della pelle per permettere la visualizzazione delle ife e delle spore dei funghi. I campioni possono essere coltivati su Sabouraud destrosio CC (cloramfenicolo/cicloesamide), un agar selettivo che supporta la crescita dei dermatofiti mentre inibisce la crescita di batteri e funghi saprofiti. La morfologia macroscopica delle colonie è spesso usata per identificare inizialmente il genere del dermatofita; l’identificazione può essere ulteriormente confermata visualizzando la morfologia microscopica usando una coltura su vetrino o una preparazione su nastro adesivo colorata con blu di cotone lattofenolo.

Vari trattamenti antifungini possono essere efficaci contro i tinei. Gli unguenti a base di allilamina che includono la terbinafina sono comunemente usati; anche il miconazolo e il clotrimazolo sono disponibili per il trattamento topico, e la griseofulvina è usata per via orale.

Il trattamento antimicotico può essere efficace.