Due standard di cura per il trattamento della malattia di Lyme
C’è una significativa controversia nella scienza, medicina, e la politica pubblica in materia di malattia di Lyme. Due società mediche hanno opinioni ampiamente divergenti sul miglior approccio alla diagnosi e al trattamento della malattia di Lyme. Il conflitto rende difficile per i pazienti da diagnosticare correttamente e ricevere il trattamento.
Una società medica, la Società Malattie Infettive d’America (IDSA), considera la malattia di Lyme come “difficile da prendere e facile da curare” con un breve ciclo di antibiotici. IDSA sostiene che l’infezione da spirochete non può persistere nel corpo dopo un breve ciclo di antibiotici. Il gruppo nega anche l’esistenza della malattia di Lyme cronica.
Al contrario, l’International Lyme e Associated Diseases Society (ILADS), considera la malattia di Lyme come spesso difficile da diagnosticare e trattare, con conseguente infezione persistente in molti pazienti. ILADS raccomanda un trattamento individualizzato basato sulla gravità dei sintomi, la presenza di coinfezioni da zecche e la risposta del paziente al trattamento.
LDo ritiene che i pazienti ei loro medici dovrebbero prendere decisioni trattamento della malattia di Lyme insieme. Questo richiede che i pazienti siano informati a sufficienza sui rischi e i benefici delle diverse opzioni di trattamento. Poi, il paziente e l’operatore sanitario possono collaborare per raggiungere una decisione informata, basata sulle circostanze del paziente, credenze e preferenze.
LDo approva le linee guida ILADS, che consentono un maggiore esercizio della discrezione clinica da parte dei medici e fornire ai pazienti più opzioni di trattamento. E’ responsabilità del medico informare i pazienti sulle diverse opzioni di trattamento in modo che i pazienti possano fare una scelta informata.
Trattamento precoce della malattia di Lyme
I medici ILADS sono propensi a raccomandare un trattamento antibiotico più aggressivo e lungo per i pazienti. Essi possono, per esempio, trattare i morsi di zecca “ad alto rischio” dove la zecca è venuto da una zona endemica, è stato attaccato un lungo tempo, ed è stato rimosso in modo improprio. Essi possono trattare un rash Lyme per un periodo di tempo più lungo di quanto la IDSA raccomanda, per garantire che la malattia non progredisce. Essi sono improbabili per trattenere il trattamento in attesa dei risultati dei test di laboratorio.
Trattamento della malattia di Lyme tardiva o cronica
Gli esperti concordano sul fatto che prima si è trattati meglio è, poiché il trattamento precoce è spesso successo. Purtroppo, una parte sostanziale dei pazienti trattati con antibiotici a breve termine continuano ad avere sintomi significativi. La qualità della vita dei pazienti con malattia di Lyme cronica è simile a quella dei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia. I medici non sono d’accordo sulla causa di questi sintomi in corso. La causa principale di questo dibattito è difettoso test diagnostici. Non vi è attualmente alcun test in grado di determinare se un paziente ha l’infezione attiva o se l’infezione è stata eradicata dal trattamento.
L’IDSA pensa che i sintomi della malattia di Lyme dopo il trattamento rappresentano una possibile autoimmune, “sindrome post-Lyme” che non risponde agli antibiotici. L’IDSA considera essenzialmente la malattia di Lyme come un’infezione acuta come streptococco che può essere trattata con un breve ciclo di antibiotici. Le linee guida IDSA sono ormai otto anni e non riflettono la scienza recente.
I medici ILADS ritengono che i sintomi in corso probabilmente riflettono l’infezione attiva, che dovrebbe essere trattata fino a quando i sintomi si sono risolti. Questi medici usano approcci di trattamento impiegati per infezioni persistenti come la tubercolosi, compresa una combinazione di farmaci e durate di trattamento più lunghe. Le linee guida ILADS sono state recentemente aggiornate utilizzando una rigorosa revisione della letteratura medica.
Gli antibiotici ideali, via di somministrazione e la durata del trattamento per la malattia di Lyme persistente non sono stabiliti. Nessun singolo antibiotico o combinazione di antibiotici sembra essere in grado di eradicare completamente l’infezione, e fallimenti di trattamento o ricadute sono riportati con tutti i regimi attuali, anche se sono meno comuni con trattamento aggressivo precoce.
Tutti i trattamenti medici hanno rischi associati con loro. Mentre il profilo di sicurezza degli antibiotici è generalmente abbastanza buono, solo il paziente (in consultazione con il suo medico) può determinare se i rischi superano i potenziali benefici di qualsiasi trattamento medico.
Un medico ILADS può considerare la possibilità di coinfezioni da zecche, in particolare se un paziente non risponde al trattamento o ha una ricaduta quando il trattamento è terminato. Altri fattori da considerare sono disfunzioni immunitarie causate da Lyme; silenzioso, infezioni opportunistiche abilitato dalla disfunzione immunitaria; squilibrio ormonale causato da Lyme; e altre complicazioni.
Considerazioni durante il trattamento di Lyme
Antibiotici può spazzare via flora intestinale benefico, portando ad una vasta gamma di problemi di salute aggiuntivi. È importante prendere probiotici mentre su antibiotici per mantenere un sano equilibrio di batteri intestinali. Inoltre, gli antibiotici possono interagire con altri farmaci, integratori o cibo. Il sito web MedLinePlus del National Institutes of Health fornisce informazioni sulle interazioni tra farmaci.