Leerdoelen

• Benoem de meest voorkomende schimmelpathogenen die geassocieerd worden met cutane en subcutane mycosen
• De belangrijkste kenmerken van specifieke schimmelziekten van de huid vergelijken

Veel schimmelinfecties van de huid betreffen schimmels die in de normale huidmicrobiota worden aangetroffen. Sommige van deze schimmels kunnen een infectie veroorzaken wanneer ze via een wond binnendringen; andere veroorzaken vooral opportunistische infecties bij immuungecompromitteerde patiënten. Andere schimmelpathogenen veroorzaken vooral infecties in ongebruikelijk vochtige omgevingen die de groei van schimmels bevorderen; zweterige schoenen, gemeenschappelijke douches en kleedkamers zijn bijvoorbeeld uitstekende broedplaatsen die de groei en overdracht van schimmelpathogenen bevorderen.

Schimmelinfecties, ook wel mycosen genoemd, kunnen in klassen worden verdeeld op basis van hun invasiviteit. Mycosen die oppervlakkige infecties van de opperhuid, het haar en de nagels veroorzaken, worden cutane mycosen genoemd. Mycosen die de epidermis en de dermis binnendringen om dieper gelegen weefsels te infecteren, worden subcutane mycosen genoemd. Mycosen die zich over het hele lichaam verspreiden, worden systemische mycosen genoemd.

Tineas

Een groep cutane mycosen die tineas worden genoemd, worden veroorzaakt door dermatofyten, schimmels die keratine, een eiwit dat voorkomt in huid, haar en nagels, nodig hebben om te groeien. Er zijn drie genera van dermatofyten, die alle drie cutane mycosen kunnen veroorzaken: Trichophyton, Epidermophyton, en Microsporum. Tineas op de meeste plaatsen van het lichaam worden over het algemeen ringworm genoemd, maar tineas op specifieke plaatsen kunnen onderscheidende namen en symptomen hebben (zie tabel 16.3 en figuur 16.22). Denk eraan dat deze namen – ook al zijn ze gelatiniseerd – verwijzen naar plaatsen op het lichaam, niet naar veroorzakende organismen. Tineas kan worden veroorzaakt door verschillende dermatofyten op de meeste plaatsen van het lichaam.

Tabel 16.3

Dermatofyten komen algemeen voor in het milieu en in de bodem en worden vaak op de huid overgedragen via contact met andere mensen en dieren. Schimmelsporen kunnen zich ook via het haar verspreiden. Veel dermatofyten groeien goed in een vochtige, donkere omgeving. Tinea pedis (voetschimmel) bijvoorbeeld verspreidt zich vaak in openbare douches, en de veroorzakende schimmels groeien goed in de donkere, vochtige omgeving van zweterige schoenen en sokken. Evenzo verspreidt tinea cruris (jock itch) zich vaak in gemeenschappelijke leefomgevingen en gedijt het goed in warme, vochtige onderkleding.

Tineas op het lichaam (tinea corporis) veroorzaken vaak laesies die radiaal groeien en naar het centrum genezen. Dit veroorzaakt de vorming van een rode ring, wat leidt tot de misleidende naam ringworm.

Verschillende benaderingen kunnen worden gebruikt om de diagnose tineas te stellen. Vaak wordt een Wood’s lamp (ook wel zwarte lamp genoemd) met een golflengte van 365 nm gebruikt. Wanneer de lamp op een tinea wordt gericht, zorgt het ultraviolette licht van de Wood’s lamp ervoor dat de schimmelelementen (sporen en hyfen) gaan fluoresceren. Direct microscopisch onderzoek van monsters van huidschraapsel, haar of nagels kan ook worden gebruikt om schimmels op te sporen. In het algemeen worden deze monsters nat geprepareerd met behulp van een kaliumhydroxideoplossing (10%-20% KOH in water), die de keratine in haar-, nagel- en huidcellen oplost zodat de schimmeldraden en -sporen zichtbaar kunnen worden gemaakt. De monsters kunnen worden gekweekt op Sabouraud dextrose CC (chlooramfenicol/cyclohexamide), een selectieve agar die de groei van dermatofyten bevordert en de groei van bacteriën en saprofytische schimmels remt. Macroscopische koloniemorfologie wordt vaak gebruikt om in eerste instantie het geslacht van de dermatofyt te identificeren; identificatie kan verder worden bevestigd door de microscopische morfologie te visualiseren met behulp van een diakweek of een plakbandpreparaat gekleurd met lactofenol katoenblauw.

Verschillende antischimmelbehandelingen kunnen effectief zijn tegen tineas. Allylamine zalven met terbinafine worden vaak gebruikt; miconazol en clotrimazol zijn ook beschikbaar voor topische behandeling, en griseofulvine wordt oraal gebruikt.