Two Standards of Care for Lyme Disease Treatment
Existe uma controvérsia significativa na ciência, medicina e políticas públicas em relação à doença de Lyme. Duas sociedades médicas têm opiniões amplamente divergentes sobre a melhor abordagem para o diagnóstico e tratamento da doença de Lyme. O conflito torna difícil para os pacientes serem devidamente diagnosticados e receberem tratamento.
Uma sociedade médica, a Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA), considera a doença de Lyme como “difícil de pegar e fácil de curar” com um curso curto de antibióticos. A IDSA afirma que a infecção espirochetal não pode persistir no organismo após um curto curso de antibióticos. O grupo também nega a existência da doença de Lyme crônica.
Em contraste, a International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS), considera a doença de Lyme como frequentemente difícil de diagnosticar e tratar, resultando em infecção persistente em muitos pacientes. A ILADS recomenda um tratamento individualizado baseado na gravidade dos sintomas, na presença de coinfecções transmitidas por carrapatos e na resposta do paciente ao tratamento.
LDo acredita que os pacientes e seus médicos devem tomar as decisões de tratamento da doença de Lyme em conjunto. Isto requer que os pacientes recebam informação suficiente sobre os riscos e benefícios das diferentes opções de tratamento. Então, o paciente e o profissional de saúde podem colaborar para alcançar uma decisão informada, baseada nas circunstâncias, crenças e preferências do paciente.
LDo endossa as diretrizes do ILADS, que permitem um maior exercício de discrição clínica por parte dos médicos e fornecem aos pacientes mais opções de tratamento. É responsabilidade do médico informar os pacientes sobre as diferentes opções de tratamento para que os pacientes possam fazer uma escolha informada.
Tratamento precoce da doença de Lyme
Os médicos da ILADS provavelmente recomendarão tratamento antibiótico mais agressivo e mais longo para os pacientes. Eles podem, por exemplo, tratar picadas de “alto risco” em que o carrapato veio de uma área endêmica, ficou preso por muito tempo e foi removido de forma inadequada. Eles podem tratar uma erupção cutânea de Lyme por um período de tempo maior do que o recomendado pela IDSA, para garantir que a doença não progrida. É pouco provável que retenham o tratamento enquanto aguardam os resultados dos testes laboratoriais.
Tratamento da doença de Lyme tardio ou crónico
Os especialistas concordam que quanto mais cedo for tratado melhor, uma vez que o tratamento precoce é frequentemente bem sucedido. Infelizmente, uma parte substancial dos pacientes tratados com antibióticos de curto prazo continua a ter sintomas significativos. A qualidade de vida dos pacientes com doença de Lyme crónica é semelhante à dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva. Os médicos não concordam sobre a causa destes sintomas contínuos. A causa principal deste debate é a falha nos testes diagnósticos. Atualmente não há nenhum teste que possa determinar se um paciente tem infecção ativa ou se a infecção foi erradicada pelo tratamento.
A IDSA acha que os sintomas da doença de Lyme após o tratamento representam uma possível auto-imune, “síndrome pós-Lyme”, que não responde aos antibióticos. O IDSA considera a doença de Lyme essencialmente como uma infecção aguda como estreptococos que pode ser tratada com um curto curso de antibióticos. As directrizes do IDSA têm agora oito anos e não reflectem a ciência recente.
ILADS Os médicos acreditam que os sintomas contínuos reflectem provavelmente uma infecção activa, que deve ser tratada até os sintomas estarem resolvidos. Estes médicos usam abordagens de tratamento empregadas para infecções persistentes como tuberculose, incluindo uma combinação de drogas e durações de tratamento mais longas. As diretrizes do ILADS foram recentemente atualizadas usando uma revisão rigorosa da literatura médica.
Os antibióticos ideais, a via de administração e a duração do tratamento para a doença de Lyme persistente não estão estabelecidos. Nenhum antibiótico ou combinação de antibióticos parece ser capaz de erradicar completamente a infecção, e falhas ou recidivas de tratamento são relatadas com todos os regimes atuais, embora sejam menos comuns com tratamento agressivo precoce.
Todos os tratamentos médicos têm riscos associados a eles. Embora o perfil de segurança dos antibióticos seja geralmente bastante bom, apenas o paciente (em consulta com seu médico) pode determinar se os riscos superam os benefícios potenciais de qualquer tratamento médico.
Um médico da ILADS pode considerar a possibilidade de coinfecções transmitidas por carrapatos, particularmente se um paciente não responder ao tratamento ou recair quando o tratamento é terminado. Outros fatores a serem considerados são disfunção imunológica causada por Lyme; infecções silenciosas e oportunistas possibilitadas pela disfunção imunológica; desequilíbrio hormonal causado por Lyme; e outras complicações.
Considerações durante o tratamento com Lyme
Antibióticos podem eliminar a flora intestinal benéfica, levando a uma grande variedade de problemas de saúde adicionais. É importante tomar probióticos enquanto estiver a tomar antibióticos para manter um equilíbrio saudável das bactérias intestinais. Além disso, os antibióticos podem interagir com outros medicamentos, suplementos ou alimentos. O site MedLinePlus do National Institutes of Health fornece informações sobre as interações medicamentosas.