234. APRV: O comparație între APRV/BiLevel, PC-APRV, BiLevel și BiVent - Cercetare universitară

Megan Anne West, Camille Hinchcliff, Morgan Sorg, Lonny Ashworth

Hinchcliff, Web, Sorg Final Poster - vezi conținutul posterului pe pagina de post — Selectați pentru a vizualiza imaginea completă a posterului

Context

Ventilația de eliberare a presiunii în căile respiratorii (APRV) este o formă de ventilație obligatorie intermitentă intermitentă controlată prin presiune care este concepută pentru a permite respirația spontană nerestricționată pe parcursul ciclului respirator, în special în timpul Timehigh (Thigh). APRV se aplică folosind rapoarte I:E mult mai mari de 1:1 sau ventilație cu raport invers, bazându-se de obicei pe timpi expiratori scurți și pe captarea gazelor (AutoPEEP) pentru a menține volumul pulmonar expirator final, mai degrabă decât cu o PEEP prestabilită. APRV poate îmbunătăți oxigenarea și diminua cantitatea de derecrutare alveolară în timpul Timelow (Tlow). Scopul acestui studiu pe banc a fost de a evalua APRV și capacitatea sa de a crea AutoPEEP pe Carefusion Avea (Avea) în APRV/BiLevel, Drager V500 (V500) în PC-APRV, Medtronics Puritan Bennett 980 (PB 980) în BiLevel, și Maquet Servo-i (Servo-i) în BiVent atunci când sunt conectate la simulatorul pulmonar electronic IngMar Medical ASL 5000 (ASL) cu un model pulmonar pasiv setat la trei niveluri de complianță statică pentru a simula trei severități ale SDRA.

Metode

S-a efectuat un autotest extins pe fiecare ventilator folosind oxigen și aer. Setări ASL pentru severitatea SDRA: complianță (CST) 40 ml/cm H2O (SDRA ușor), 30 ml/cm H2O (SDRA moderat) și 20 ml/cm H2O (SDRA sever); rezistență inspiratorie 12 cm H2O/L/s, rezistență expiratorie 14 cm H2O/L/s și Pmus 0 cm H2O (model pulmonar pasiv).

Assistentul ASL a fost conectat direct la piesa Y a ventilatorului cu un adaptor de 22 mm. Setările ventilatorului: presiune înaltă (Phigh) setată la 17 cm H2O pentru prima încercare și la 22 cm H2O pentru încercarea următoare, Thigh 6 secunde , presiune joasă ( Plow) la 0 cm H2O, Tlow a fost ajustată pentru a obține un punct de eliberare la 75% din debitul expirator maxim (PEFR), conform metodei Habashi; presiune de susținere (PS) 0 cm H2O și compensare tubulată dezactivată. PEFR a fost măsurat direct din formele de undă ale fluxului ventilatorului în funcție de timp.

Care încercare a constat în ventilarea modelului pulmonar ASL timp de un minut pentru a stabiliza valorile și un minut pentru colectarea datelor. Fiecare ventilator a fost testat cu un Phigh de 17 cm H2O (2 minute în total), apoi la un Phigh de 22 cm H2O (2 minute în total), testând mai întâi cel mai mare CST de 40 ml/cm H2O. Încercarea a fost repetată la CST 30 ml/cm H2O și, în final, la CST 20 ml/cm H2O. Datele au fost înregistrate direct de către ASL, iar parametrii evaluați includ: PEFR, presiunea inspiratorie de vârf (PIP), presiunea medie a căilor respiratorii (MAP), PEEP totală (PEEPtot) și volumul curent expirator (VTE).

Rezultate

Phigh 22 cm H2O a dus la o creștere a tuturor parametrilor evaluați în comparație cu Phigh 17 cm H2O. Modificarea CST a avut o corelație liniară directă puternică cu modificarea VTE. Avea a avut cea mai mare PIP, cea mai mare PAM și cel mai mic PEFR la fiecare nivel de complianță și la ambele niveluri de Phigh, și a avut cea mai mare PEEPtot în majoritatea cazurilor. În cazul SDRA sever, Avea și V500 au prezentat cel mai mare VTE la ambele niveluri de Phigh, iar V500 a avut cea mai mică PEEPtot la ambele niveluri de Phigh. A se vedea tabelul.

Grafic la presiune ridicată 17 — Total Peep la presiune ridicată 17 cm H20. Conformitatea statică a Avea: la 20 ml/cmH2, 10,8; la 30, 11,1; la 40, 12,7. Conformitatea statică a Drager: la 20 ml/cmH2, 8,2; la 30, 10,3; la 40, 11,7. Conformitatea statică a PB980: la 20 ml/cmH2, 9,8; la 30, 10,7; la 40, 10,9. Conformitatea statică a Servolului: la 20 ml/cmH2, 10,0; la 30, 11,6; la 40, 11,4

Grafic la presiune înaltă 22 — Total Peep la presiune înaltă 22 cm H20. Conformitatea statică a Avea: la 20 ml/cmH2, 56,4; la 30, 59,3; la 40, 61,1. Conformitatea statică a Drager: la 20 ml/cmH2, 70,0; la 30, 70,4; la 40, 71,7. Conformitatea statică a PB980: la 20 ml/cmH2, 62,0; la 30, 63,8; la 40, 65,3. Conformitatea statică a Servol: la 20 ml/cmH2, 70,8; la 30, 73,9; la 40, 78.9

Tabel 1: Evaluarea valorilor măsurate în timpul APRV, BiLevel și BiVent la diferite niveluri de complianță statică

Datele din tabelul 1, vezi fișierul text pentru detalii — Descărcați fișierul text cu datele din tabel

Concluzie

Acest studiu a demonstrat că toate ventilatoarele au oferit o creștere a PEEPTOTt, VTE , MAP, PEFR și PIP la Phigh 22 cm H2O în comparație cu Phigh 17 cm H2O. Fiecare ventilator, în comparație cu celelalte, a furnizat un nivel diferit de PEFR și PEEPtot la 75% PEFR, chiar și atunci când au fost setate la același Phigh; acest lucru se datorează probabil diferenței de rezistență dintre ventilatoare cauzată de supapa de expirație. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a compara APRV la pacienții cu diferite grade de severitate a SDRA pentru a determina cantitatea de captare a gazelor care apare prin măsurarea PEEPtot la 75% PEFR pentru a preveni derecrutarea plămânilor. Sunt necesare studii clinice suplimentare pe pacienți pentru a evalua diferențele și eficacitatea APRV utilizate pe diferite ventilatoare.

Limitări

Câteva ventilatoare nu au permis un Tlow suficient de scurt pentru ca expirația să se termine și inspirația să înceapă la 75% PEFR. Din cauza acestei limitări, este important să se ia în considerare faptul că unele ventilatoare ar fi putut avea ca rezultat un PEFR mai mic de 75% PEFR, ceea ce duce la o potențială creștere a VTE, o scădere a PEEPtot și o creștere a derecrutarea pulmonară la sfârșitul Tlow. Această limitare a dus la imposibilitatea unora dintre ventilatoare de a îndeplini pe deplin parametrii metodei Habashi.

Arnal JM, Garnero A, Saoli M, Chatburn RL. Parametrii pentru simularea subiecților adulți în timpul ventilației mecanice. Respir Care 2018;63(2):158-168.

Niciun autor nu are un conflict de interese legat de această cercetare. Niciun autor nu a primit finanțare pentru cercetare, sponsorizare sau sprijin financiar de la companii legate de această cercetare.

234. APRV: A Comparison of APRV/BiLevel, PC-APRV, BiLevel and BiVent