O pacientă de sex feminin în vârstă de 63 de ani s-a prezentat cu un istoric de 1 an de poliartrită recurentă și un istoric de 3 luni de tuse uscată. Rezultatele testelor sale de laborator au fost normale. Examenul fizic a evidențiat deformare în ambele urechi, cu semne inflamatorii. Un CT toracic a arătat îngroșarea difuză a pereților traheei și bronhiilor principale (figura 1). Parenchimul ei pulmonar era normal.

Tomografiile CT axiale (în A și B) și reconstrucția CT coronală (în C) arată îngroșarea difuză a peretelui anterior al traheei și bronhiilor principale, cu calcificări (săgeți). Observați că peretele posterior (vârfuri de săgeată) este cruțat.

Îngroșarea difuză a peretelui traheal are un număr mare de posibile etiologii -amiloidoza; policondrita recidivantă (RP); traheopathia osteochondroplastica (TPO); infecții, cum ar fi tuberculoza, paracoccidioidomicoza și rinoscleromul; granulomatoza cu poliangeită; sarcoidoza; limfoame; etc. Unele caracteristici imagistice pot fi utile în restrângerea diagnosticului diferențial, cum ar fi prezența calcificărilor, și definesc dacă întreaga circumferință traheală este afectată sau dacă leziunea cruță peretele membranos posterior, afectând doar porțiunea cartilaginoasă. În cazul prezentat aici, două caracteristici CT sunt de remarcat: îngroșarea peretelui prezintă calcificări pe întreaga sa extensie longitudinală; iar porțiunea membranoasă posterioară a peretelui traheal este cruțată.

Calcificările peretelui traheal pot fi observate la pacienții sănătoși, fiind legate de senilitate. Cu toate acestea, calcifieri asociate cu îngroșarea peretelui pot fi observate în amiloidoză, TPO și RP. În amiloidoză, afectarea este circumferențială, afectând și peretele membranos posterior. Prin urmare, în cazul prezentat aici, diagnosticul diferențial se limitează la două boli: TPO și RP.

TPO este o boală de etiologie necunoscută, caracterizată prin formarea unor noduli submucoși mici, de obicei calcificați, care ies în lumenul traheal. Boala se limitează la arborele traheobronșic. Poate fi asimptomatică sau poate determina tuse, dispnee, respirație șuierătoare sau, ocazional, hemoptizie.

RP se caracterizează prin episoade recurente, potențial severe de inflamație a țesuturilor cartilaginoase, inclusiv a cartilajului urechii, nasului, articulațiilor periferice și arborelui traheobronșic. Simptomele căilor respiratorii includ dispnee progresivă, tuse, stridor și răgușeală, care se datorează distrugerii și fibrozei inelelor cartilaginoase ale laringelui și traheei, ceea ce duce la colapsul luminal și, de asemenea, la îngustarea căilor respiratorii cauzată de inflamație și fibroză cicatricial.

Pacientul nostru avea, pe lângă modificările traheobronșice caracteristice pe CT toracic, o artropatie seronegativă și condrită auriculară. Pe baza acestor elemente, a fost pus diagnosticul de RP. În majoritatea cazurilor, biopsia nu este necesară pentru confirmarea diagnosticului.

.