Detta är fallet med en 25-årig manlig patient som presenterar återkommande svårhanterlig buksmärta som han har lidit av under de senaste 6 månaderna. Tre månader före intagningen på vår klinik genomgick patienten ERCP, endoskopisk stentning av bukspottkörtelns huvudkanal på grund av kanalobstruktion och refraktär smärta. Ingreppet hade ingen terapeutisk effekt. En datortomografi visade tecken på kronisk pankreatit, flera stenar från 3 till 6 mm i bukspottkörtelns parenkym och dilaterad huvudpankreasgång i bukspottkörtelns huvud och kropp upp till 10 respektive 8 mm. Patienten remitterades för laparoskopiskt partiellt avlägsnande av bukspottkörtelns huvud med longitudinell Roux-en-Y pankreatikojejunostomi – en teknik som kallas Frey-förfarandet. Den är erkänd som ett effektivt terapeutiskt alternativ för kirurgisk behandling av patienter med ihållande smärta orsakad av kronisk pankreatit.
En adekvat resektion av bukspottkörtelhuvudet är ett avgörande steg i detta förfarande. Otillräcklig volym av den resekterade bukspottkörteln och kvarvarande fibrotiska vävnader är de vanligaste orsakerna till att ingreppet misslyckas, vilket leder till återkommande smärta. För att utföra en adekvat resektion är det viktigt att hålla sig till de anatomiska gränserna, varav en är den intrapankreatiska delen av den gemensamma gallgången. Följaktligen är en av de vanligaste komplikationerna under Frey-förfarandet den distala gallgångsskadan, som lätt kan missidentifieras i de omgivande fibrotiska vävnaderna, som utvecklats på grund av kronisk inflammation. En metod som hjälper till att förebygga denna komplikation är indocyaningrön (ICG) fluorescensstyrd avbildning, som gör det möjligt att tydligt visualisera gallgången. Två timmar före operationen fick vår patient en intravenös injektion av 25 mg indocyaningrönt. Under resektionssteget gjorde ICG-avbildningen det möjligt för oss att avslöja den intrapankreatiska delen av den gemensamma gallgången, vilket avsevärt underlättade förebyggandet av dess skada och gjorde resektionen mycket säkrare.
Syftet med denna video är att visa att det laparoskopiska Frey-förfarandet är säkert och genomförbart och ger alla de välkända fördelarna med det minimalt invasiva tillvägagångssättet, särskilt lägre postoperativ smärta, tidigare funktionell återhämtning och kortare sjukhusvistelse. Dessutom lyfter vi i detta särskilda fall fram den viktiga roll som ICG-fluorescensstyrd avbildning spelar för att förebygga en av de allvarligaste komplikationerna, nämligen skada på den gemensamma gallgången.