Lernziele

• Identifizieren Sie die häufigsten Pilzerreger, die mit kutanen und subkutanen Mykosen
• Vergleichen Sie die Hauptmerkmale spezifischer Pilzerkrankungen der Haut

An vielen Pilzinfektionen der Haut sind Pilze beteiligt, die in der normalen Mikrobiota der Haut vorkommen. Einige dieser Pilze können eine Infektion verursachen, wenn sie durch eine Wunde eindringen; andere verursachen hauptsächlich opportunistische Infektionen bei immungeschwächten Patienten. Andere Pilzerreger verursachen in erster Linie Infektionen in ungewöhnlich feuchten Umgebungen, die das Pilzwachstum begünstigen; so bieten beispielsweise verschwitzte Schuhe, Gemeinschaftsduschen und Umkleideräume einen hervorragenden Nährboden, der das Wachstum und die Übertragung von Pilzerregern fördert.

Pilzinfektionen, auch Mykosen genannt, lassen sich anhand ihrer Invasivität in Klassen einteilen. Mykosen, die oberflächliche Infektionen der Epidermis, der Haare und der Nägel verursachen, werden als kutane Mykosen bezeichnet. Mykosen, die die Epidermis und die Dermis durchdringen und tiefer liegende Gewebe infizieren, werden als subkutane Mykosen bezeichnet. Mykosen, die sich im ganzen Körper ausbreiten, werden als systemische Mykosen bezeichnet.

Tineas

Eine Gruppe von Hautmykosen, die als Tineas bezeichnet werden, wird durch Dermatophyten verursacht, Schimmelpilze, die Keratin, ein in Haut, Haaren und Nägeln vorkommendes Protein, für ihr Wachstum benötigen. Es gibt drei Gattungen von Dermatophyten, die alle Hautmykosen verursachen können: Trichophyton, Epidermophyton und Microsporum. Tinea an den meisten Körperstellen wird im Allgemeinen als Ringelflechte bezeichnet, aber Tinea an bestimmten Stellen kann andere Namen und Symptome haben (siehe Tabelle 16.3 und Abbildung 16.22). Beachten Sie, dass sich diese Namen – auch wenn sie latinisiert sind – auf die Stellen am Körper und nicht auf die verursachenden Organismen beziehen. Tinea kann in den meisten Körperregionen durch verschiedene Dermatophyten verursacht werden.

Tabelle 16.3

Dermatophyten sind in der Umwelt und in Böden weit verbreitet und werden häufig durch Kontakt mit anderen Menschen und Tieren auf die Haut übertragen. Pilzsporen können sich auch auf Haaren ausbreiten. Viele Dermatophyten gedeihen gut in einer feuchten, dunklen Umgebung. So breitet sich beispielsweise Tinea pedis (Fußpilz) häufig in öffentlichen Duschen aus, und die verursachenden Pilze gedeihen gut in der dunklen, feuchten Umgebung von verschwitzten Schuhen und Socken. Ebenso breitet sich Tinea cruris (Fußpilz) oft in Gemeinschaftsräumen aus und gedeiht in warmer, feuchter Unterwäsche.

Tinea am Körper (Tinea corporis) bildet oft Läsionen, die radial wachsen und zur Mitte hin abheilen. Dadurch bildet sich ein roter Ring, was zu der irreführenden Bezeichnung Ringelflechte führt.

Zur Diagnose von Tinea corporis können verschiedene Verfahren eingesetzt werden. Häufig wird eine Woods-Lampe (auch Schwarzlichtlampe genannt) mit einer Wellenlänge von 365 nm verwendet. Wenn das ultraviolette Licht der Wood-Lampe auf eine Tinea gerichtet wird, bringt es die Pilzelemente (Sporen und Hyphen) zum Fluoreszieren. Die direkte mikroskopische Auswertung von Proben aus Hautabschabungen, Haaren oder Nägeln kann ebenfalls zum Nachweis von Pilzen verwendet werden. In der Regel werden diese Proben in einem Nasspräparat mit einer Kaliumhydroxidlösung (10%-20%ige wässrige KOH) präpariert, die das Keratin in Haaren, Nägeln und Hautzellen auflöst und so die Sichtbarmachung der Hyphen und Pilzsporen ermöglicht. Die Proben können auf Sabouraud-Dextrose CC (Chloramphenicol/Cyclohexamid) gezüchtet werden, einem selektiven Agar, der das Wachstum von Dermatophyten fördert und gleichzeitig das Wachstum von Bakterien und saprophytischen Pilzen hemmt. Die makroskopische Koloniemorphologie wird häufig zur anfänglichen Identifizierung der Gattung des Dermatophyten verwendet; die Identifizierung kann weiter bestätigt werden, indem die mikroskopische Morphologie entweder mit einer Objektträgerkultur oder einem mit Lactophenol-Baumwollblau gefärbten Klebebandpräparat sichtbar gemacht wird.

Viele verschiedene antimykotische Behandlungen können gegen Tineas wirksam sein. Allylamin-Salben, die Terbinafin enthalten, werden häufig verwendet; Miconazol und Clotrimazol sind ebenfalls für die topische Behandlung erhältlich, und Griseofulvin wird oral eingenommen.