Prezentujemy przypadek 25-letniego mężczyzny z nawracającymi, nie dającymi się opanować bólami brzucha, na które cierpi od 6 miesięcy. Trzy miesiące przed przyjęciem do naszej kliniki chory przebył ECPW, endoskopowe stentowanie głównego przewodu trzustkowego z powodu niedrożności przewodu i opornych na leczenie dolegliwości bólowych. Zabieg ten nie przyniósł efektu terapeutycznego. Tomografia komputerowa wykazała objawy przewlekłego zapalenia trzustki, liczne kamienie od 3 do 6 mm w miąższu trzustki oraz poszerzony główny przewód trzustkowy w głowie i trzonie trzustki odpowiednio do 10 i 8 mm. Pacjent został skierowany do laparoskopowego częściowego usunięcia głowy trzustki z podłużną pankreatikojejunostomią Roux-en-Y – techniką znaną jako zabieg Freya. Jest ona uznawana za skuteczną opcję terapeutyczną w leczeniu chirurgicznym chorych z uporczywym bólem spowodowanym przewlekłym zapaleniem trzustki.
Właściwa resekcja głowy trzustki jest kluczowym etapem tego zabiegu. Niewystarczająca objętość resekowanej trzustki i resztki zwłókniałych tkanek są najczęstszymi przyczynami niepowodzenia zabiegu, prowadzącymi do nawrotu dolegliwości bólowych. Aby wykonać adekwatną resekcję należy trzymać się granic anatomicznych, a jedną z nich jest wewnątrztrzustkowy odcinek przewodu żółciowego wspólnego. W związku z tym, jednym z najczęstszych powikłań podczas zabiegu Freya jest uszkodzenie dystalnego odcinka przewodu żółciowego, który może być łatwo mylnie zidentyfikowany w otaczających tkankach włóknistych, powstałych w wyniku przewlekłego stanu zapalnego. Metodą pozwalającą na uniknięcie tego powikłania jest obrazowanie fluorescencyjne z użyciem zieleni indocyjaninowej (ICG), które pozwala na wyraźne uwidocznienie dróg żółciowych. Dwie godziny przed operacją nasz pacjent otrzymał dożylnie 25 mg zieleni indocyjaninowej. W trakcie resekcji obrazowanie ICG pozwoliło na uwidocznienie wewnątrztrzustkowej części przewodu żółciowego wspólnego, co znacznie ułatwiło zapobieganie jego uszkodzeniu i uczyniło resekcję znacznie bezpieczniejszą.
Celem tego filmu jest wykazanie, że laparoskopowa procedura Freya jest bezpieczna i wykonalna, a także zapewnia wszystkie dobrze znane zalety podejścia minimalnie inwazyjnego, w szczególności mniejszy ból pooperacyjny, wcześniejszy powrót do sprawności funkcjonalnej i krótszy pobyt w szpitalu. Ponadto w tym konkretnym przypadku podkreślamy ważną rolę obrazowania fluorescencyjnego ICG w zapobieganiu jednemu z najpoważniejszych powikłań, jakim jest uszkodzenie przewodu żółciowego wspólnego.

.