Podstawa Proponowanej Metody

Zakresy ruchu bioder są mierzone na podstawie anatomicznej pozycji miednicy, którą uważamy za jej postawę, kiedy normalna osoba stoi zrelaksowana i ze stopami skierowanymi do przodu; kiedy stoi w ten sposób, mobilność miednicy jest zapewniona przez kręgosłup lędźwiowy, który pozwala na zakres rotacji strzałkowej wokół osi łączącej środki bioder. W anatomicznej pozycji miednicy i u normalnego człowieka, górny, przedni aspekt spojenia łonowego znajduje się w tej samej płaszczyźnie pionowej, co przednie górne kolce biodrowe. Jeśli osoba stoi oparta o pionowy słupek (Rys. 2), najbardziej widoczne obszary nad dolną częścią kości krzyżowej i kifoza piersiowa będą dotykać słupka. Postawa miednicy, która jest w położeniu anatomicznym, prowadzi do lordozy lędźwiowej, co pozwala na uzyskanie dogodnej przestrzeni o płaskiej grubości dłoni.

Pacjent stoi oparty o pionowy słupek, który dotyka dolnej części kości krzyżowej i kifozy piersiowej; oddzielenie od konturu lordozy lędźwiowej pozwala na uzyskanie dobrej przestrzeni o grubości dłoni.

Jeżeli ten sam pacjent leży wyprostowany i rozluźniony na twardej kozetce, badający odczuje podobny stopień lordozy lędźwiowej z ręką między nią a powierzchnią kozetki, przy czym zakładamy, że w rozluźnionej pozycji leżącej miednica znajduje się w tej samej pozycji strzałkowej, co w pozycji anatomicznej. To założenie jest kluczowe dla reszty naszej dyskusji: postawa miednicy w pozycji leżącej na wznak definiuje neutralną pozycję biodra, z której mają być mierzone wszystkie kierunki ruchu. Oczywiście, mimo że grubość pośladków jest ściśnięta, u osoby bardzo otyłej lub umięśnionej w pozycji supinacyjnej, najbardziej widoczna część dolnej części kości krzyżowej będzie miała tendencję do podnoszenia się z leżanki. W większości przypadków, jednakże, rozprzestrzenianie się ściśniętych tkanek miękkich pozwala na to, aby dolna część kości krzyżowej znajdowała się blisko powierzchni kozetki i badający może wyczuć pozycję dolnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa opuszkami palców na poziomie górnej części kości krzyżowej; jest to osiągane w obecnie powszechnie stosowany sposób wykonywania testu Thomasa.

Gdy pacjent leży na brzuchu, postawa miednicy jest znacznie zmieniona w odniesieniu do jej anatomicznej pozycji w stosunku do płaszczyzny kozetki: spojenie łonowe naciska na kozetkę, a z powodu wypukłości klatki piersiowej do przodu, przednie górne kręgi biodrowe są uniesione od kozetki na znaczną odległość w zależności od budowy pacjenta. Miednica jest oczywiście zrotowana w płaszczyźnie strzałkowej. Część efektu narzuconego przez klatkę piersiową może być przejęta przez wydłużenie kręgosłupa lędźwiowego, ale to nie zmienia faktu, że miednica jest zgięta do pewnego stopnia w odniesieniu do pozycji anatomicznej: ponieważ uda leżą poziomo na kozetce, biodra muszą być wydłużone o mniej więcej tyle samo, ile wynosi zgięcie miednicy.

Powszechną metodą pomiaru wyprostu w biodrze jest ułożenie pacjenta w pozycji leżącej na brzuchu, a następnie uniesienie uda, często ze zgiętym kolanem, przy jednoczesnym nacisku na obszar lędźwiowo-krzyżowy . Metoda ta jest niedokładna w odniesieniu do anatomicznej postawy miednicy i zaniża prawdziwy zakres wyprostu biodra, niezależnie od tego, jak bardzo miednica została zgięta na odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Proponujemy alternatywną metodę pomiaru zgięcia i wyprostu biodra (ryc. 3-5). Aby zmierzyć zgięcie prawego i wyprost lewego biodra, pacjent leży na wznak, a ręka badającego znajduje się pod dolną częścią kręgosłupa lędźwiowego, co umożliwia palpację połączenia lędźwiowo-krzyżowego, na podstawie którego można łatwo wykryć zgięcie i wyprost miednicy. Jeżeli występuje utrwalone zgięcie któregokolwiek z bioder, jedno udo lub oba uda muszą zostać zgięte wystarczająco, aby umożliwić miednicy znalezienie się w anatomicznej pozycji względem powierzchni leżanki. Podobnie, utrwalona deformacja kręgosłupa lędźwiowego również zmieniłaby postawę miednicy. Stwierdziliśmy jednak, że kiedy połączenie lędźwiowo-krzyżowe uzyskało normalne „czucie” w stosunku do powierzchni kanapy, miednica niezmiennie znajdowała się w pozycji neutralnej; można to było wykazać kładąc prostą krawędź na spojeniu łonowym i przedniej części kręgosłupa biodrowego. Prawe biodro, ze zgiętym kolanem, zginamy stopniowo aż do momentu, kiedy poczujemy, że miednica zaczyna się obracać, co wyczuwa się ręką pod najniższą częścią kręgosłupa lędźwiowego (ryc. 4). Prawe biodro znajduje się teraz w pozycji prawdziwego, pełnego zgięcia, co można ocenić na podstawie kąta uda w stosunku do powierzchni leżanki. Jeżeli prawe udo zostanie bardziej zgięte, natychmiast wyczuwalna będzie stopniowa rotacja miednicy; nacisk na rękę badającą stanie się większy i osiągnięty zostanie punkt, w którym udo zetknie się z brzuchem (ryc. 5). Różnica pomiędzy pozycją, w której odcinek lędźwiowy kręgosłupa zaczyna naciskać na rękę badającego a pozycją, w której udo osiąga swoje maksymalne zgięcie jest segmentem zgięcia uda, do którego przyczynia się zgięcie odcinka lędźwiowego. W punkcie ograniczenia prawdziwego zgięcia prawego biodra, każde dalsze zgięcie uda musi pociągać za sobą rotację miednicy: oznacza to, że lewe biodro będzie się wysuwać tak długo, jak długo lewe udo będzie leżeć na powierzchni leżanki (ryc. 6). W końcu zostanie osiągnięty punkt końcowy, kiedy wyprost lewego biodra zostanie wyczerpany i wtedy lewe udo zacznie się unosić. Różnica pomiędzy kątem lewego uda przy maksymalnym prawdziwym zgięciu biodra a jego kątem, kiedy lewe udo zaczyna się unosić, to zakres wyprostu lewego biodra.