Objetivos de aprendizado

• Identificar os patógenos fúngicos mais comuns associados a patógenos cutâneos e subcutâneos micoses
• Comparar as principais características de doenças fúngicas específicas que afectam a pele

Muitas infecções fúngicas da pele envolvem fungos que se encontram na microbiota normal da pele. Alguns destes fungos podem causar infecção quando entram através de uma ferida; outros causam principalmente infecções oportunistas em pacientes imunocomprometidos. Outros patógenos fúngicos causam principalmente infecções em ambientes anormalmente úmidos que promovem o crescimento de fungos; por exemplo, sapatos suados, chuveiros comunitários e vestiários proporcionam excelentes áreas de reprodução que promovem o crescimento e a transmissão de patógenos fúngicos.

Infecções fúngicas, também chamadas de micoses, podem ser divididas em classes baseadas na sua invasividade. As micoses que causam infecções superficiais da epiderme, pêlos e unhas, são chamadas de micoses cutâneas. As micoses que penetram na epiderme e na derme para infectar os tecidos mais profundos são chamadas de micoses subcutâneas. As micoses que se espalham pelo corpo são chamadas micoses sistêmicas.

Tineas

Um grupo de micoses cutâneas chamadas tineas são causadas por dermatófitos, moldes fúngicos que requerem queratina, uma proteína encontrada na pele, cabelo e unhas, para o crescimento. Existem três gêneros de dermatófitos, todos eles podem causar micoses cutâneas: Trichophyton, Epidermophyton, e Microsporum. Os tineas na maioria das áreas do corpo são geralmente chamados de tênia, mas os tineas em locais específicos podem ter nomes e sintomas distintos (ver Tabela 16.3 e Figura 16.22). Tenha em mente que estes nomes – embora sejam latinos – referem-se a localizações no corpo, não a organismos causadores. O tineas pode ser causado por diferentes dermatófitos na maioria das áreas do corpo.

Tabela 16.3

Dermatófitos são comumente encontrados no ambiente e nos solos e são freqüentemente transferidos para a pele através do contato com outros seres humanos e animais. Os esporos fúngicos também se podem espalhar no pêlo. Muitas dermatófitas crescem bem em ambientes húmidos e escuros. Por exemplo, a tinea pedis (pé de atleta) geralmente se espalha nos chuveiros públicos, e os fungos causadores crescem bem no escuro e úmido confinamento de sapatos e meias suadas. Da mesma forma, a tinea cruris (comichão na virilha) muitas vezes se espalha em ambientes comunitários e prospera em roupas íntimas quentes e úmidas.

Tineas no corpo (tinea corporis) muitas vezes produzem lesões que crescem radialmente e cicatrizam em direção ao centro. Isto causa a formação de um anel vermelho, levando ao nome enganador de ténia.

Aximações transversais podem ser usadas para diagnosticar tineas. Uma lâmpada de madeira (também chamada de lâmpada preta) com um comprimento de onda de 365 nm é frequentemente utilizada. Quando dirigida sobre uma tinea, a luz ultravioleta emitida pela lâmpada Wood faz com que os elementos fúngicos (esporos e hifas) fluoresçam. A avaliação microscópica directa de amostras de raspas de pele, pêlos ou unhas também pode ser usada para detectar fungos. Geralmente, estas amostras são preparadas em uma montagem úmida usando uma solução de hidróxido de potássio (10%-20% de KOH aquoso), que dissolve a queratina no cabelo, unhas e células da pele para permitir a visualização das hifas e esporos fúngicos. As amostras podem ser cultivadas em Sabouraud dextrose CC (cloranfenicol/ciclohexamida), um ágar seletivo que suporta o crescimento de dermatófitos enquanto inibe o crescimento de bactérias e fungos saprófitos. A morfologia macroscópica da colônia é freqüentemente usada para identificar inicialmente o gênero do dermatófito; a identificação pode ser ainda mais confirmada visualizando a morfologia microscópica usando uma cultura de lâminas ou uma fita adesiva preparada com lactofenol de algodão azul.

Vários tratamentos antifúngicos podem ser eficazes contra tineas. Ungüentos de alilamina que incluem terbinafina são comumente usados; miconazol e clotrimazol também estão disponíveis para tratamento tópico, e griseofulvina é usada oralmente.