Obiective de învățare
- Identificați cei mai frecvenți agenți patogeni fungici asociați cu afecțiuni cutanate și subcutanate. micoze
- Comparați principalele caracteristici ale bolilor fungice specifice care afectează pielea
Multe infecții fungice ale pielii implică ciuperci care se găsesc în microbiota cutanată normală. Unele dintre aceste ciuperci pot provoca infecții atunci când pătrund printr-o rană; altele provoacă în principal infecții oportuniste la pacienții imunocompromiși. Alți agenți patogeni fungici cauzează infecții în principal în medii neobișnuit de umede care favorizează dezvoltarea fungilor; de exemplu, pantofii transpirați, dușurile comune și vestiarele oferă terenuri de reproducere excelente care favorizează dezvoltarea și transmiterea agenților patogeni fungici.
Infecțiile fungice, numite și micoze, pot fi împărțite în clase în funcție de invazivitatea lor. Micozele care provoacă infecții superficiale ale epidermei, părului și unghiilor, se numesc micoze cutanate. Micozele care penetrează epiderma și dermul pentru a infecta țesuturile mai profunde se numesc micoze subcutanate. Micozele care se răspândesc în tot corpul se numesc micoze sistemice.
Tineas
Un grup de micoze cutanate numite tineas sunt cauzate de dermatofiți, mucegaiuri fungice care au nevoie de cheratină, o proteină care se găsește în piele, păr și unghii, pentru a se dezvolta. Există trei genuri de dermatofiți, toate acestea putând provoca micoze cutanate: Trichophyton, Epidermophyton și Microsporum. Tinerele de pe cele mai multe zone ale corpului sunt denumite, în general, ringworm, dar tinerele din anumite locații pot avea nume și simptome distincte (vezi tabelul 16.3 și figura 16.22). Rețineți că aceste denumiri – chiar dacă sunt latinizate – se referă la locațiile de pe corp, nu la organismele cauzatoare. Tinerele pot fi cauzate de diverși dermatofiți în majoritatea zonelor corpului.
|
Tinea corporis (tegumentul inelar) |
Corpul |
|
Tinea capitis (tegumente inelare) |
Scalp |
|
Tinea pedis (picior de atlet) |
Picior |
|
Tinea barbae (mâncărimea bărbierului) |
Bărbia |
|
Tinea cruris (jock itch) |
Groin |
|
Tinea unguium (onicomicoză) |
Unghiile de la picioare, unghiile de la mâini |
Tabelul 16.3
Dermatofitele se găsesc în mod obișnuit în mediul înconjurător și în soluri și sunt frecvent transferate pe piele prin contactul cu alți oameni și animale. Sporii fungici se pot răspândi, de asemenea, pe păr. Multe dermatofite se dezvoltă bine în medii umede și întunecate. De exemplu, tinea pedis (piciorul atletului) se răspândește frecvent în dușurile publice, iar ciupercile cauzatoare se dezvoltă bine în limitele întunecate și umede ale pantofilor și șosetelor transpirate. De asemenea, tinea cruris (jock itch) se răspândește adesea în mediile de locuit în comun și se dezvoltă în lenjeria de corp caldă și umedă.
Tineele de pe corp (tinea corporis) produc adesea leziuni care cresc radial și se vindecă spre centru. Acest lucru determină formarea unui inel roșu, ceea ce duce la denumirea înșelătoare de tegumente.
Se pot folosi mai multe abordări pentru a diagnostica tinea. Se folosește adesea o lampă Wood (numită și lampă neagră) cu o lungime de undă de 365 nm. Atunci când este îndreptată asupra unei tinea, lumina ultravioletă emisă de la lampa lui Wood face ca elementele fungice (sporii și hifele) să devină fluorescente. Evaluarea microscopică directă a specimenelor prelevate din resturi de piele, păr sau unghii poate fi, de asemenea, utilizată pentru a detecta ciupercile. În general, aceste specimene sunt pregătite într-un montaj umed folosind o soluție de hidroxid de potasiu (10%-20% KOH apos), care dizolvă cheratina din păr, unghii și celulele pielii pentru a permite vizualizarea hifelor și a sporilor fungici. Specimenele pot fi cultivate pe Sabouraud dextrose CC (cloramfenicol/ciclohexamidă), un agar selectiv care favorizează dezvoltarea dermatofitelor, inhibând în același timp dezvoltarea bacteriilor și a ciupercilor saprofite. Morfologia macroscopică a coloniei este adesea folosită pentru a identifica inițial genul dermatofizilor; identificarea poate fi confirmată ulterior prin vizualizarea morfologiei microscopice folosind fie o cultură pe lame, fie o pregătire pe bandă adezivă colorată cu albastru de bumbac lactofenol.
Diverse tratamente antifungice pot fi eficiente împotriva tineelor. Unguentele cu alilamină care includ terbinafină sunt utilizate în mod obișnuit; miconazolul și clotrimazolul sunt, de asemenea, disponibile pentru tratamentul topic, iar griseofulvina este utilizată pe cale orală.
.