Dwa standardy opieki w leczeniu choroby z Lyme

W nauce, medycynie i polityce publicznej istnieją znaczące kontrowersje dotyczące choroby z Lyme. Dwa towarzystwa medyczne mają bardzo rozbieżne poglądy na temat najlepszego podejścia do diagnozowania i leczenia boreliozy. Konflikt ten utrudnia pacjentom prawidłowe rozpoznanie i leczenie.

Jedno towarzystwo medyczne, Infectious Diseases Society of America (IDSA), uważa boreliozę za „trudną do złapania i łatwą do wyleczenia” za pomocą krótkiego kursu antybiotyków. IDSA twierdzi, że infekcja spirochetalna nie może utrzymywać się w organizmie po krótkim kursie antybiotyków. Grupa zaprzecza również istnieniu przewlekłej choroby z Lyme.

W przeciwieństwie do tego, Międzynarodowe Towarzystwo Boreliozy i Chorób Towarzyszących (ILADS), uważa, że choroba z Lyme jest często trudna do zdiagnozowania i leczenia, co powoduje uporczywe zakażenie u wielu pacjentów. ILADS zaleca zindywidualizowane leczenie w zależności od nasilenia objawów, obecności koinfekcji przenoszonych przez kleszcze oraz odpowiedzi pacjenta na leczenie.

LDo uważa, że pacjenci i ich lekarze powinni wspólnie podejmować decyzje dotyczące leczenia boreliozy. Wymaga to, aby pacjenci otrzymali wystarczające informacje na temat ryzyka i korzyści wynikających z różnych opcji leczenia. Następnie pacjent i dostawca usług medycznych mogą współpracować w celu podjęcia świadomej decyzji, opartej na okolicznościach, przekonaniach i preferencjach pacjenta.

LDo popiera wytyczne ILADS, które pozwalają lekarzom na większą swobodę w podejmowaniu decyzji klinicznych i zapewniają pacjentom więcej możliwości leczenia. Obowiązkiem lekarza jest poinformowanie pacjentów o różnych opcjach leczenia, aby mogli oni dokonać świadomego wyboru.

Wczesne leczenie boreliozy

Lekarze z ILADS prawdopodobnie zalecą pacjentom bardziej agresywne i dłuższe leczenie antybiotykami. Mogą, na przykład, leczyć ukąszenia kleszczy „wysokiego ryzyka”, gdy kleszcz pochodzi z obszaru endemicznego, był przyczepiony przez długi czas i został usunięty nieprawidłowo. Mogą leczyć wysypkę z Lyme przez dłuższy okres czasu niż zaleca IDSA, aby upewnić się, że choroba nie postępuje. Mało prawdopodobne jest, aby wstrzymali leczenie w oczekiwaniu na wyniki badań laboratoryjnych.

Późne lub przewlekłe leczenie boreliozy

Eksperci są zgodni, że im wcześniej zostaniesz poddany leczeniu tym lepiej, ponieważ wczesne leczenie jest często skuteczne. Niestety, znaczna część pacjentów leczonych krótkoterminowymi antybiotykami nadal ma poważne objawy. Jakość życia pacjentów z przewlekłą chorobą z Lyme jest podobna do jakości życia pacjentów z zastoinową niewydolnością serca. Lekarze nie są zgodni co do przyczyny tych ciągłych objawów. Główną przyczyną tej debaty są błędne badania diagnostyczne. Obecnie nie ma testu, który mógłby określić, czy pacjent ma aktywną infekcję lub czy infekcja została zwalczona przez leczenie.

IDSA uważa, że objawy choroby z Lyme po leczeniu reprezentują prawdopodobnie autoimmunologiczny „zespół post-Lyme”, który nie reaguje na antybiotyki. IDSA uważa boreliozę za ostrą infekcję, taką jak angina, która może być leczona krótkim kursem antybiotyków. Wytyczne IDSA mają już osiem lat i nie odzwierciedlają najnowszych osiągnięć naukowych.

Lekarze z IDSA uważają, że trwające objawy prawdopodobnie odzwierciedlają aktywną infekcję, która powinna być leczona do czasu ustąpienia objawów. Lekarze ci stosują metody leczenia stosowane w przypadku uporczywych zakażeń, takich jak gruźlica, w tym kombinację leków i dłuższe okresy leczenia. Wytyczne ILADS zostały niedawno uaktualnione na podstawie dokładnego przeglądu literatury medycznej.

Nie ustalono idealnych antybiotyków, drogi podania i czasu trwania leczenia uporczywej choroby z Lyme. Żaden pojedynczy antybiotyk lub kombinacja antybiotyków nie wydaje się być zdolna do całkowitego wyeliminowania infekcji, a niepowodzenia leczenia lub nawroty są zgłaszane przy wszystkich obecnych schematach, chociaż są one mniej powszechne przy wczesnym agresywnym leczeniu.

Wszystkie zabiegi medyczne wiążą się z ryzykiem. Podczas gdy profil bezpieczeństwa antybiotyków jest ogólnie dość dobry, tylko pacjent (w porozumieniu ze swoim lekarzem) może określić, czy ryzyko przeważa nad potencjalnymi korzyściami jakiejkolwiek terapii medycznej.

Lekarz ILADS może rozważyć możliwość koinfekcji przenoszonych przez kleszcze, szczególnie jeśli pacjent nie odpowiada na leczenie lub nawraca, gdy leczenie zostaje przerwane. Innymi czynnikami, które należy rozważyć są: dysfunkcja układu odpornościowego spowodowana przez boreliozę; ciche, oportunistyczne infekcje wywołane przez dysfunkcję układu odpornościowego; zaburzenia równowagi hormonalnej spowodowane przez boreliozę; i inne komplikacje.

Uwagi podczas leczenia boreliozy

Antybiotyki mogą zniszczyć korzystną florę jelitową, prowadząc do wielu dodatkowych problemów zdrowotnych. Ważne jest, aby przyjmować probiotyki podczas przyjmowania antybiotyków, aby utrzymać zdrową równowagę bakterii jelitowych. Ponadto, antybiotyki mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami, suplementami lub żywnością. Strona internetowa MedLinePlus National Institutes of Health zawiera informacje na temat interakcji leków.

.