Psychotische Symptome bei der Parkinson-Krankheit (PD) sind relativ häufig und beeinträchtigen nicht nur das tägliche Leben der Patienten, sondern sind auch nachweislich mit schlechten Ergebnissen verbunden. Unser Verständnis der Pathophysiologie der Psychose bei Morbus Parkinson hat sich in den letzten 15 Jahren erheblich erweitert, von der anfänglichen Interpretation der Symptome als unerwünschte Wirkungen dopaminerger Medikamente bis hin zu der heutigen Auffassung eines komplexen Zusammenspiels extrinsischer und krankheitsbedingter Faktoren.Die Psychose bei Morbus Parkinson weist einzigartige klinische Merkmale auf, nämlich dass sie bei klarem Bewusstsein und erhaltener Einsicht auftritt, dass visuelle Halluzinationen relativ stark ausgeprägt sind und dass sie sich im Laufe der Zeit entwickelt. Die PD-Psychose tritt tendenziell später im Krankheitsverlauf auf, und die Krankheitsdauer ist ein Risikofaktor für ihre Entwicklung. Die Einnahme von Parkinson-Medikamenten (insbesondere Dopaminrezeptor-Agonisten) ist der am häufigsten identifizierte Risikofaktor für eine Parkinson-Psychose. Weitere in der Literatur diskutierte Risikofaktoren sind höheres Alter, Schwere der Erkrankung, Schlafstörungen, kognitive Beeinträchtigungen, Demenz und/oder Depressionen. Jüngste Bemühungen zielen darauf ab, die komplexe Pathophysiologie der Parkinson-Psychose zu erforschen, von der man inzwischen weiß, dass sie eine Wechselwirkung zwischen extrinsischen, medikamentenbedingten und intrinsischen, krankheitsbedingten Komponenten beinhaltet. Der wichtigste extrinsische Faktor ist die Einnahme dopaminerger Medikamente, die bei der Parkinson-Psychose eine herausragende Rolle spielen. Zu den intrinsischen Faktoren gehören Defizite bei der visuellen Verarbeitung (z. B. geringere Sehschärfe, Defizite bei der Farb- und Kontrasterkennung, Augenpathologie und funktionelle Hirnanomalien, die bei halluzinierenden Parkinson-Patienten festgestellt wurden), Schlafstörungen (z. B. Schlaffragmentierung und veränderte Traumphänomene); neurochemische (Dopamin, Serotonin, Acetylcholin usw.) und strukturelle Anomalien, die mit ortsspezifischen Lewy-Körper-Ablagerungen einhergehen; und Genetik (z. B. Apolipoprotein E epsilon4-Allel und Tau H1H1-Genotyp). Vorläufige Berichte haben auch einen potenziellen Zusammenhang zwischen Operationen zur Tiefenhirnstimulation und Parkinson-Psychosen aufgezeigt. Wenn eine Reduzierung der Anti-PD-Medikamente auf die niedrigste verträgliche Dosis keine Besserung der Psychose bewirkt, sind möglicherweise weitere Maßnahmen erforderlich. Mehrere atypische Antipsychotika (z. B. Clozapin, Olanzapin) haben sich bei der Verringerung psychotischer Symptome bei Parkinson als wirksam erwiesen; die Anwendung von Clozapin erfordert jedoch eine aufwändige Überwachung, und Olanzapin führt zu einer Verschlechterung der Motorik. Die Studien zu Ziprasidon und Aripiprazol beschränken sich auf offene Studien und Fallberichte und sind sehr unterschiedlich; es hat jedoch den Anschein, dass beide Medikamente zwar bei einigen Patienten wirksam sein können, aber auch mit unerwünschten Wirkungen verbunden sind. Obwohl die Wirksamkeit von Quetiapin in zwei randomisierten kontrollierten Studien nicht nachgewiesen werden konnte, ist es aufgrund seiner Verträglichkeit, seiner einfachen Anwendung und seines in zahlreichen offenen Studien nachgewiesenen Nutzens eine gängige Erstlinientherapie für Parkinson-Psychosen. Cholinesterasehemmer stellen derzeit die vielversprechendste pharmakologische Alternative zu Antipsychotika dar. Tacrin wird wegen seiner hepatischen Toxizität nur selten eingesetzt, und kontrollierte Studien mit Donepezil haben keine signifikante Verringerung der psychotischen Symptome gezeigt, was möglicherweise auf methodische Einschränkungen zurückzuführen ist. Die Ergebnisse einer offenen Studie und einer doppelblinden, placebokontrollierten Studie mit 188 halluzinierenden Parkinson-Patienten belegen jedoch die Wirksamkeit von Rivastigmin. Was nicht-pharmakologische Maßnahmen betrifft, so deuten Fallberichte darauf hin, dass die Elektrokrampftherapie das Potenzial hat, psychotische Symptome zu reduzieren, und in Fällen mit gleichzeitiger Depression und/oder medikamentenrefraktärer Psychose in Betracht gezogen werden kann. Begrenzte Fallberichte deuten auch darauf hin, dass bestimmte Antidepressiva (d. h. Clomipramin und Citalopram) die Psychose bei depressiven Patienten verbessern können. Schließlich deuten Studien in der Schizophrenie-Literatur darauf hin, dass psychologische Ansätze bei der Psychosebehandlung wirksam sind, aber bisher wurde diese Strategie bei der Parkinson-Krankheit nur qualitativ unterstützt, und es sind weitere Studien erforderlich.